膀胱阴道瘘是临床上最常见的女性泌尿生殖瘘，指在膀胱与阴道之间或尿道与阴道之间出现了异常通道，病员由阴道溢出尿液。病因主要由于产伤、妇科手术、放射性损伤、盆腔恶性肿瘤、慢性炎症等导致。主要临床表现是阴道异常漏尿、局部皮肤感染、继发月经改变和不孕，给患者的身心健康、日常生活和社会活动带来很大影响，严重者可导致患者心理障碍、抑郁甚至精神异常。治疗过程中，一般采用手术修补，临床分析膀胱阴道瘘，可导致病员身心极大痛苦，对病员生活质量造成严重影响，因此对膀胱阴道瘘病员的临床护理体验进行了相应总结，为病员开展正确有效的护理，可促进病员疾病痊愈。本文对1例膀胱阴道瘘病员的临床护理体验进行了如下报道。
1 病历资料
病员为中年女性，年龄47岁，因阴道异常溢尿半年余入院，在半年前，病员由于子宫颈癌，在院外行子宫全切术，术后一周出现阴道溢尿，溢尿量时多时少，伴自解小便困难 。近半年来，病员存在反复阴道溢尿，于2019年4月24日，入我科行进一步治疗，入院时，一般情况可，情绪低落，存在较为严重心理压力，入院后，护士进行心理疏导，稳定病员情绪，并对病员各项术前准备工作进行完善。于4月29日，为病员开展全身麻醉下经尿道膀胱镜检，经阴道膀胱阴道修补术+尿道扩张术，顺利完成手术，术后入ICU加强治疗两天后转回普通病房，病员未发生术后泌尿系统感染以及发热，5月13日，将尿管拔除，病员可以自解小便，未出现阴道溢尿，5月16日，为病员办理出院手续。
2 护理
2.1术前
由于病员再次接受手术治疗，痛苦程度较大，存在严重不良心理情绪，包括淡漠、敏感、厌世、自闭等，针对病员情况，护士应热情接待病员，主动耐心倾听病员的顾虑，与病员构建和谐护患关系，为病员提供心理支持。护士积极主动为病员介绍病区环境，疾病相关知识，以及相关检查的临床意义，促使病员认知积极配合治疗护理的重要性，告知病员此病可以治愈，让病员心理压力尽量减轻，协助病员树立战胜疾病的信心[1]，使病员更加信任护士。 协助病员完成胸片、心电图、上下腹部及盆腔CT、术前检查、出凝血时间、肝肾功能、电解质、血尿便常规等术前相关检查。术前晚，为病员提供聚乙二醇电解质散剂，口服清洁肠道，麻醉前，病员需禁饮禁食8h。
2.2术中
护士积极配合临床医生及麻醉医生，做好术中配合及各项抢救准备，确保病员手术安全顺利。
2.3术后
体位：由于病员采取全身麻醉方式，术后应采取去枕平卧6h，头偏向一侧，可预防术后呕吐窒息。
生命体征监测：，吸氧，安置心电监护，监测心率、心律，血压，血氧饱和度，每天测量6次体温，对病员生命体征变化及病情进行密切观察并记录，同时密切观察并记录尿量、尿色，若有异常，应及时报告医生并积极配合进行处理。
饮食及排便护理：禁食，待肛门排气后，给予少量流质饮食，如无不适，可于术后第四天可过渡为半流质饮食，同时观察病员排便情况，如有便秘，勿用力排便，可口服适量液体石蜡油，软化粪便，以利排出。
皮肤护理：保持床单元清洁平整，保持皮肤干燥，定时协助病员翻身行皮肤护理，预防压疮发生。
管道护理：由于本病采取手术修补方式治疗，留置尿管时间为15d[3]，留置导尿管期间，妥善固定管道，确保病员导尿管引流通畅，避免发生尿管脱落、受压以及曲折。
每日用稀碘伏棉球对病员尿道口以及外阴进行2次擦洗，避免发生泌尿系统以及生殖道感染，在拔除尿管之前，进行间歇性关闭导尿管，每隔2h开放1次导尿管放尿，对膀胱功能进行锻炼，对病员是否存在阴道漏尿情况进行严密观察，在拔除导尿管之后，督促病员多喝温开水，每天饮水量在3000ml以上，定时排尿，在增加尿量的同时，可对膀胱及尿道起到冲洗作用。
抗感染护理：术后为病员常规静脉输注抗菌药物[4]行抗炎对症治疗。输液过程中，主动巡视，确保液体滴注通畅，同时观察患者有无不良反应。
2.4注意事项
在整个护理过程中，应为病员开展安全护理，护士应主动巡视病房，对病员情绪变化进行观察，促进病员积极配合治疗护理工作，做好病员家属的健康宣教工作，取得家属的支持与配合，告知病员家属避免将病员独自留在病房内，将病员所处病房安全设施工作做好，卧床休息时，拉起双侧床档加以保护，同时做好危险物品管理，杜绝安全隐患，病员外出检查过程中，家属应全程陪护。
2.5出院指导
心理支持：建立社会及家庭支持系统，告知病员应以积极向上的生活态度，充满自信心，去面对生活和参加日常的社交活动，尽量克服自卑情绪。和病员沟通时，应充满耐心和爱心，多给予关爱，让病员感受到家庭和社会的温暖。
饮食方面及排便：确保合理饮食，规律生活，宜进食高热量、高蛋白、高纤维素、营养丰富易消化食物，可促进伤口的愈合，有利于机体康复，禁食辛辣刺激食物，忌烟、酒，每日饮水量保持3000ml左右，勤排尿，勿憋尿，确保大便通畅，勿用力排便，避免腹压增高影响伤口愈合，勿坐硬板凳。
生活及活动：注意休息，适当活动，避免劳累，术后6个月内，应避免重体力劳动及性生活，勿进行剧烈活动，以免再次发生漏尿。
自我观察：若有腹胀、腹痛、会阴部疼痛、畏寒发热、血尿、排尿困难、尿量突然减少、阴道漏尿等，应及时就医。
3.小结
膀胱阴道瘘，不仅影响患者的劳动力，使其产生巨大的心理压力，还会严重影响患者的生活质量，且手术难度大，易复发，对护理质量要求也高。所以要求护士不断加强学习，提高综合素质，在掌握基础护理的基础上，运用心理学、社会学等相关知识，从整体护理的角度出发，充分认识患者存在的护理问题，采取相应的护理措施，以满足患者的身心需求，使患者在生理、心理、社会各方面得到全方位的照顾，生活质量得到最大化的提高。术后回访一年，患者未出现阴道漏尿现象，心理压力明显减轻，生活质量得到了极大的提高。
参考文献：
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