摘 要：PICC置管是当前临床长期静脉输注、化疗、肠外营养的常用手段，具有留置时间长、操作简单、穿刺成功率高、安全性高等优势，临床应用日渐广泛。但PICC置管后需定期维护，且维护要求较高。据调查发现，肿瘤化疗间歇期PICC规范维护率仅为50%，出现严重并发症及非计划拔管占18%。因此针对性开展PICC维护管理措施，延长PICC置管时间，减少置管并发症显得十分必要。
关键词：PICC置管；患者护理；导管维护；应用
PICC全称经外周静脉穿刺中心静脉置管。这一根软导管由上臂内侧置入，沿着血管走向，最终到达心脏附近粗大的血管。PICC置管因其操作简单、安全，留置时间长，同时避免了反复静脉穿刺所导致的机械性静脉炎、化疗药物外渗的化学性静脉炎与组织坏死，成为了需要中长期输液的患者尤其是肿瘤患者的最佳选择。对患者来讲，一条安全、有效的静脉通路就是一条“生命线”。这是一种非常安全的静脉治疗方式，不会发生威胁生命安全的严重并发症。经PICC导管提供的各种静脉治疗药物直接进入中心静脉处，短时间内被迅速稀释，大大降低了对血管的刺激和损伤，发生其他并发症（例如静脉炎、外渗、血栓、感染）的危险性也很低。
一、资料与方法
1、一般资料。选取我院PICC置管感染的患者,将其随机分为对照组和观察组两组。两组患者性别、年龄、穿刺部位等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2、纳入标准及适应证。标准：留置巴德公司产生的单腔PICC；留置PICC导管时间超过2周；患者及家属对研究相关内容知情，自愿签署同意书。适应证：须长期静脉输液的病人；刺激外周静脉药物的输入，刺激性或毒性药、高渗药液治疗,如化疗、强酸、强碱药物；胃肠外营养（TPN）；外周静脉血管条件差或缺乏外周静脉通路，难以维持静脉输液者；长期需要间歇静脉治疗者；危重患者或早产儿。
3、方法
3.1对照组。给予常规护理，如患者出院前健康宣教，说明导管留置注意事项，定期更换敷料，处理导管感染部位，告知患者定期到院行导管维护。
3.2观察组。在上述常规护理基础上行导管维护模式。一，构建PICC导管维护管理团队：由医院护士长担任组长，经验丰富、资深的PICC专职护士担任组员，负责PICC导管维护及监督，随时收集PICC日常导管护理及健康管理信息，并进行反馈。二，维护流程建立：患者置管进行维护时，于维护手册记录联系方式及维护情况，规范维护流程，做好健康教育；对维护人员进行培训考核，掌握PICC导管留置知识、感染预防措施、维护措施等，提高护士发现问题及解决问题的能力。三，具体维护：置管当天向患者发放PICC导管维护手册，重点讲解维护事项及维护观察，每天观察局部穿刺情况，明确日常生活中导管维护，洗澡及活动时注意保护；外敷贴更换要求及更换注意要点；说明出院后带管出院维护要求、维护时间及地点，制作PICC导管维护流程图，配备相应的维护用品，掌握PICC导管脱出应急处理；拍摄PICC导管维护视频，观看标准操作微视频，由患者下载相关视频，定时观察学习，若出现不理解可随时向医护人员询问并进行解决。
二、结果
1、并发症。观察组导管移位、导管堵塞、导管非计划脱出发生率均显著低于对照组，差异均有统计学意义。
2、自我管理能力。观察组日常导管观察、导管维护依从性、异常处理、带管日常生活均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
3、症状消失时间。观察组置管部位红肿、渗液等症状消失时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
三、讨论
导管感染是PICC置管患者常见并发症，因PICC导管长期留置期间，导管周围皮肤破损，细菌于皮损部位侵入，进而诱发局部感染或全身感染，影响治疗效果。因此，加强导管维护工作，减少导管留置并发症发生十分必要。下面就从各个方面对PICC的维护展开说明：第一，维护目的：预防导管相关性感染；保持导管通畅。
第二，维护内容：更换敷料；更换输液接头；冲洗导管。第三，导管敷料更换频率：置管后第一个24小时更换一次；无菌透明敷料应至少每7天更换一次，纱布敷料应至少每2天更换一次；若穿刺部位发生渗液、渗血时及时更换敷料；穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换。第四，导管冲洗频率：治疗间歇期每7天冲管一次；每次输液前、输液后及采血后；输液过程中，液体明显减速或导管内回血；输注脂肪乳、氨基酸及血液制品等黏稠药物之后；连续输液12小时。第五，封管方式：生理盐水-药物-生理盐水。给与肝素不相容的药物、液体前后均使用生理盐水冲洗，避免药物配伍禁忌的问题，而最后用肝素溶液封管。输液前：用10ml及以上的注射器抽10ml以上生理盐水脉冲冲管后再输液。输液后：10～20ml生理盐水脉冲正压封管，剩余2ml时边直推边分离注射器，剩余0.5ml时拔出注射器。
第六，消毒范围：穿刺点为中心上下10cm，左右至臂缘，酒精消毒3遍（顺时针、逆时针、顺时针方向），同法络合碘消毒3遍。
PICC导管留置维护期间，因维护技术操作性强、严格无菌操作、操作步骤多，因此对维护人员需加强培训工作，掌握专门的导管维护技能。因PICC维护及留置时日常生活受限，因此要求家属参与其中，与患者共同掌握导管维护知识及注重事项；同时家属要起到监督及督促作用，予以患者适当提醒及导管维护，强化日常活动、洗澡时导管维护；通过建立微信群，对患者及家属可随时进行导管维护健康宣教，随时解决患者及家属的疑问，共同发现问题并解决问题；利用健康手册、试听资料，对患者演示日常生活中带管肢体的活动方法、穿脱衣技巧、局部皮肤清理及日常锻炼等要点，纠正患者的不良习惯.
1、PICC置管引发静脉炎原因分析
1.1穿刺部位。根据研究表明，静脉炎下肢的发生率明显高于上肢的发生率，可能是由于下肢静脉瓣较多，这就会使远端的血液回流速度缓慢，当血液长时间的停留在试管当中的时候，就很容易导致血栓的形成，当血栓形成之后会使静脉炎的发生率明显增高。
1.2 输入药物性质。当对患者输入刺激性药物以及高渗性液体的时候，很容易引起静脉炎的发生，并且很难在短时间之内对其进行根除，当刺激性药物进入体内之后，会刺激血管壁，容易引起血管的痉挛以及收缩，患者会感觉到镇痛以及麻木，这会致使静脉出现变硬的情况，严重的时候甚至会出现血栓性静脉炎。
2、PICC置管中出现皮下血肿的护理：当患者出现皮下血肿现象的时候，应该及时对其进行护理， 在展开护理之前，应该先选择弹性较好并且清晰的血管来进行，要尽量避开关节以及静脉薄弱部位进行操作。此外，护理人员还应该具有较强的专业素质，这是非常关键的，要熟练掌握皮下护理方面的技术，在操作的过程中避免出现操作不当的情况，这很容易导致皮下血肿的现象更加严重，当患者出现血肿情况的时候，护理人员要注意对血肿的部位进行冰敷，24 h之后完成冰敷，改用硫酸镁溶液进行湿敷，如此操作，可以实现对皮下血肿情况的有效护理。
本研究中，观察组导管移位、导管堵塞、导管非计划脱出发生率均低于对照组，日常导管观察、导管维护依从性、异常处理、带管日常生活评分均高于对照组，置管部位红肿、渗液等症状消失时间短于对照组。由此可见，对PICC置管感染患者开展规范的导管维护措施，可提高患者日常导管维护能力，积极配合导管维护工作，规范自我行为，明显降低了置管期间并发症发生率，促使患者置管感染相关症状尽快恢复。
结束语
综上所述，在PICC置管护理中采取导管维护，可降低置管期间并发症发生率，使患者PICC自我管理能力显著提高，促使患者置管感染相关症状尽快恢复，临床价值高，值得推广应用。
参考文献
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