【摘 要】目的：探讨3D腹腔镜辅助下胃癌根治术患者的护理措施。方法：对2018年1月—2019年6月期间，于我科行3D腹腔镜下胃癌根治术成功的192例患者围手术期的护理方法及效果进行回顾分析，并结合快速康复理念及早期的肠内营养干预措施等，归纳整理3D腹腔镜下胃癌根治术围手术期的护理方法。结果：通过对纳入研究患者围手术期采取全方位的各种科学护理干预，术前明显减轻了患者及家属的焦虑及畏惧心理，完善的术前准备及术中配合提高了术者的满意度，精细的护理减少了患者术后并发症的发生，缩短了患者住院时间，降低了住院费用，提高了患者，家属，医生及社会各方的满意度。结论：3D腹腔镜下胃癌根治术围手术期的护理方法，具有共性及个性的特点，科学合理的护理可以促进3D腹腔镜下胃癌根治术患者的康复，提高患者，家属，医生及社会各方＼的满意度。
【关键词】3D;腹腔镜;胃癌;围手术期;护理
Objective: To explore the nursing measures of patients with gastric cancer undergoing 3D laparoscopic assisted radical gastrectomy. Methods: from January 2018 to June 2019, the perioperative nursing methods and effects of 192 patients who successfully performed 3D laparoscopic gastrectomy in our department were reviewed and analyzed. Combined with the concept of rapid rehabilitation and early enteral nutrition interventions, the perioperative nursing methods of 3D laparoscopic gastrectomy were summarized. Results: through all-round scientific nursing interventions, preoperative anxiety and fear of patients and their families were significantly reduced, preoperative preparation and intraoperative cooperation improved the satisfaction of the patients, meticulous nursing reduced the occurrence of postoperative complications, shortened the length of stay, reduced the cost of stay and improved the patients , satisfaction of family members, doctors and social parties. Conclusion: the perioperative nursing methods of 3D laparoscopic gastrectomy have the characteristics of generality and individuality. Scientific and reasonable nursing can promote the rehabilitation of patients with 3D laparoscopic gastrectomy, and improve the satisfaction of patients, family members, doctors and social parties.
[Key words] 3D; Laparoscopy; gastric cancer; perioperative period; nursing
胃癌是消化道最常见的恶性肿瘤，占我国消化道肿瘤第一位，男性大于女性，约3：1[1]，目前的治疗方法仍为手术切除。我科在2D高清腹腔镜手术的基础上，引进3D高清腹腔镜，给术者提供一个三维立体的手术视野，术中能够减少不必要的血管、神经损伤，提高手术分离与切除的准确性[2]。另一方面，随着快速康复理念在临床上应用的深入，因此完善科学合理的3D腹腔镜下胃癌根治术围手术期护理至关重要。现将半年以来3D腹腔镜胃癌根治术围手术期的护理方法总结如下。
1 一般资料
2018年1月—2019年6月期间，应用3D腹腔镜成功完成192例胃癌根治术。术前均经胃镜及病理诊断明确，均无严重心肺系统疾病，其中男119例，女73例;平均年龄56.18（26—74）岁。手术时间2.5～5h，平均3h，术后通气时间1～8天，平均3天;术后并发症：肺部感染3例，切口感染6例，无死亡病人，无吻合口瘘。住院时间9～14天，平均12.6天。
2 术中护理
术中保温工作对于患者的疾病治疗及预后均十分重要。控制手术间温度在24-26℃，同时采用加热器或保温毯覆盖于患者体表以达到保温效果，尽可能减少液体及含钠液体的输注。另一方面用各种眼膏及凝胶对患者的角膜进行保护。同时注意保护患者隐私。
3 术后护理
3.1 一般护理
密切观察并记录生命体征，持续低流量吸氧，若发现异常应立即通知医生及时处理。全麻清醒后，取30°卧位，切口用腹带保护。帮助患者拍背，促進痰液排除，并指导患者有效咳嗽，预防肺部感染，术后当天鼓励患者即可床上活动，术后早期下床活动，预防血栓和肠梗阻等相关并发症。
3.2 疼痛护理
术后切口疼痛是患者首要面临的问题，全面评估患者疼痛的部位、性质、持续时间等，并给予相应的处理。
指导患者及家属正确使用镇疼泵，主动预防给药，按时给药优于必要时给药，同时注意用药期间生命体征的观察并进行心理护理，减轻患者的恐惧紧张心理。
3.3 伤口护理
观察敷料有无渗血渗液，切口有无红肿热痛，若有大量渗血应及时通知医生进行处理。
3.4 管道护理
采用工字法+高举平台法妥善固定各种管道，避免受压、扭曲、脱落，观察并记录引流液的色、量、性质等。向家属宣教管理管道的方法及注意事项，当发生管道滑脱时处理方法。同时评估有无管道滑脱的风险，对于高风险的管道应床头黑板有标识，并床头有预防管道滑脱宣教资料。
3.5 营养支持护理
术后禁食禁饮，静脉补充营养。注意保护血管，输注速度适宜，对静脉置管者，输注前，确保管道通畅，如有问题及时处理。
3.6 并发症的预防及护理
①吻合口瘘：术后3-7天若患者出现体温升高、腹痛、烦躁、冷汗、血压下降或意识不清、胃管引流量突然减少，而腹腔引流量突然增加，或伤口敷料被胆汁性液体浸湿，则发生吻合口瘘。应及时报告医生，以早期确诊和处理。应持续胃肠减压、禁食，保持腹腔引流通畅，必要时双腔腹压吸引，合理使用抗生素。
②出血：多发生于术后3天以内，表现为管道引流出大量鲜红色血，若1小时内大于200ml，连续2小时，警惕活动性出血可能，立即通知医生处理，本研究无一例发生。
③人工气腹综合症：患者术后出现肩背酸痛，一般认为二氧化碳气体聚集在膈下产生碳酸刺激神经所致，一般3-5天自行消失，无需处理。如能正确给氧可加速二氧化碳的排出，减轻此症状，应向病人解释，以免紧张。
④早期倾倒综合征：表现为进食流质饮食10-20min，出现剑突下不适、心悸、乏力、出汗、头晕、恶心、呕吐以致虚脱，本组无一例发生。应从预防开始，指导患者少量多餐，进餐时采取半卧位，进食后平躺15-30分钟后再活动。
⑤感染：术后6h生命体征平稳后指导患者改30°半卧位，保持呼吸道通畅，帮助患者拍背，鼓励有效咳嗽，必要时雾化吸入，促进排痰来预防肺部感染，本组有3例肺部感染，经对症治疗后痊愈。勤观察敷料有无渗血渗液，切口有无红肿热痛，若有大量渗血应及时通知医生进行，本组切口感染发生6例，经处理后痊愈。
⑥术后肠梗阻：包括输入袢梗阻、吻合口梗阻和输出袢梗阻。共同症状是大量呕吐，不能进食。勤观察巡视，鼓励患者早日下床活动。
4 出院指导
出院时患者一般是流质或半流质饮食，指导患者回家后2周左右慢慢过渡到正常饮食，避免进食油煎油炸刺激坚硬食物，少量多餐，规律饮食，合理作息，3月后门诊复查，不适随时就诊。
5 结果
192例胃癌患者经3D腹腔镜下胃癌根治术治疗后，给予全面科学合理的围手术期护理，住院平均时间为12.6天，住院期间无引流管脱落堵塞、压疮、吻合口瘘、早期倾倒综合征、肠梗阻、血栓等护理相关并发症发生，肺部感染3例，切口感染6例，经对症处理均痊愈。提高了患者、家属、医生、社会对护理质量的满意度。
6 讨论
3D腹腔镜辅助胃癌根治术是近年来开展的新技术，具有创伤小，疼痛轻，治疗好，恢复快等特点，越来越广泛被应用于临床。护理人员根据患者不同时期制定个性化护理措施，可以显著提高3D腹腔镜辅助胃癌根治术的疗效，减少住院费用，缩短平均住院日，降低术后并发症，并且提高患者、家属、医生、社会等对护理质量的满意度，优质的护理值得在以后的临床工作中推广及应用。
参考文献
[1] 李梦樱.外科护理学[M].第1版.北京：人民卫生出版社，2001：264.
[2] 梁朝朝，周俊.3D腹腔镜技术在泌尿外科的初步应用[J].中华腔镜泌尿外科杂志（电子版），2013，7（6）：1-2.