小丽今年25岁，前几天突然发现乳头溢液，还没生育怎么会出现这种情况呢？于是去医院检查，医生说是乳腺导管内乳头状瘤。这是什么疾病？如何进行病理诊断？患者需要做哪些检查项目？下面对此进行简单论述。
1．什么是乳腺导管内乳头状瘤？
女性乳腺中有15～20个乳腺导管，开口在乳头上。乳腺导管内乳头状瘤，英文缩写是IDPN，发生在导管上皮，发病率在乳腺纤维腺瘤、乳腺癌之后居于第3位。流行病学调查显示，IDPN多见于40～50岁的产后妇女，是一种常见的乳腺良性肿瘤。根据世界卫生组织的标准，将IDPN分为两种类型：①中央型，多发生在乳管壶腹下方约1.5cm处，即乳腺中央区乳晕下方，一般不会增加乳腺癌风险。②外周型，发生在终末导管-小叶系统，位于乳腺的周围象限，一般认为是癌前病变，癌变率为5%～12%。
2．乳腺导管内乳头状瘤的症状表现
(1)乳腺肿块。肿瘤体积较小时，临床检查摸不到这些肿块。中央型乳头状瘤，能在乳晕附近摸到肿块，质地软，轻轻按压会溢液。外周型乳头状瘤，可能在乳腺周边触及肿块。
(2)乳头溢液。乳头出现血性、浆液性溢液，可能是间断溢液，也可能是持续溢液，少数患者伴有疼痛、炎症表现。中央型乳头状瘤出现乳头溢液的概率大，外周型乳头状瘤很少出现。
3．乳腺导管内乳头状瘤的病理诊断方法
乳头经常有血性溢液，或在内衣上发现血性溢液污迹；乳晕可触及肿块，按压时引出溢液，具有这些表现应考虑是IDPN。诊断时，主要使用彩超、乳管镜、乳管造影、乳头溢液细胞学涂片、针吸、手术活检等。
(1)快速冰冻切片检查。术中切除肿瘤标本，及时送往实验室进行检查，将标本放在冰冻切片机中切片，设置合理参数，固定后使用苏木精-伊红染色，使用中性树胶封片，最后在显微镜下观察。 一项研究中，选取90例IDPN患者为对象，均进行外科手术治疗，分别采用快速冰冻切片检查、常规石蜡切片检查。结果显示：快速冰冻法检出率为90.0%，常规石蜡法检出率为84.4%，对比无显著差异。石蜡切片检查虽然是金标准，但耗费时间长，可能贻误治疗时机。相比之下，快速冰冻法具有高效、快速的优点，一次手术操作即可完成确诊和治疗。
(2)超声引导下穿刺活检。患者取仰卧位，患侧上肢举过头顶，常规消毒铺斤后予以局部浸润麻醉。使用14G穿刺活检枪，刺入皮下组织，在超声引导下观察进针方向，针尖到达肿瘤边缘，激发活检枪切割肿瘤组织，同一病灶至少穿刺3针；经10%甲醛液固定后病理检查。该诊断方法适用于BI-RADS分类在3类及以上、病变最大直径在6mm以上的乳腺结节；凝血功能障碍、有严重全身基础疾病、无法耐受穿刺的患者不能采用。
4．乳腺导管内乳头状瘤的鉴别诊断
IDPN的一个症状表现是乳头溢液，因此要和其他导致乳头溢液的疾病进行鉴别，主要如下：
(1)乳腺导管内乳头状癌。该疾病属于导管原位癌的范畴，发生在乳腺导管内，以血性溢液为主，多为单侧单孔溢液。临床检查时，可触及肿块在乳晕区外，质地较硬、表面粗糙、活动性差，直径通常在1cm以上，同侧腋窝淋巴结肿大。
(2)乳腺导管扩张症。该疾病是慢性良性疾病，病程在数月到数年之前，随着疾病进展，乳管分泌物会刺激导管扩张，引起溢液、炎症反应。病情反复发作的患者，可触及1个或多个肿块，位于乳晕区、质地坚实，乳头回缩甚至乳腺变形，腋窝可触及肿大的淋巴结。
(3)乳腺囊性增生症。该疾病是乳腺小叶、小导管、末梢导管高度扩张后形成囊肿，伴有其他结构不良、不典型增生。因乳腺囊性增生引起的乳头溢液，可为单侧或双侧，呈现为浆液血性，肿块位于乳腺边缘，呈现圆球形或多发性囊肿。该类患者会出现周期性疼痛，且疼痛和月经相关，在月经前疼痛加重，囊性肿块增大；月经后疼痛减轻，囊性肿块缩小。
5．乳腺导管内乳头状瘤的相关检查
IDPN患者在临床诊断时，相关检查项目有：
(1)乳管镜检查。经溢液的乳管口置入纤维乳管镜，利用电视屏幕观察上皮和管腔内的情况，酌情活检，能明确肿瘤的具体位置，提高诊断准确性。
(2)乳腺超声检查。如果肿瘤的体积较大，经超声检查能看到扩张的导管和肿瘤影像，明确肿瘤的数量和形态特征。
(3)乳腺导管造影检查。向溢液导管注入造影剂，肿瘤显示导管突然中断，呈现弧形杯口影像，管壁光滑完整，有类圆形充盈缺损，近侧导管明显扩张。但是，该方法不能直接观察导管上皮和管腔内的病变，因此许多医院不再使用，而是采用乳管镜检查。
(4)脱落或针吸细胞学检查。采集乳头溢液标本，制成细胞学涂片，在显微镜下观察细胞学特征。如果能找到肿瘤细胞，就可以明确诊断；阳性率较低时可以重复进行。如果查体时能触摸到肿块，还可以针吸细胞学检查，但确诊要以石蜡切片为准。
综上所述，乳腺导管内乳头状瘤是一种良性肿瘤，症状表现是乳腺肿块和乳头溢液。文章主要介绍了快速冰冻切片检查、超声引导下穿刺活检在病理诊断中的应用，阐述了鉴别诊断和相关检查。希望提高女性朋友的保健意识，积极防治乳腺导管内乳头状瘤。