[摘要] 目的：探讨阿奇霉素在社区门诊治疗急性支气管炎的回顾性临床分析。方法：收取武汉市硚口区古田街社区卫生服务中心门诊诊治的68例急性支气管炎患者开展本次研究，对68例患者临床资料进行分析，根据治疗措施将所有患者分为A组、B组，每组34例。A组给予克林霉素药物治疗，B组给予阿奇霉素治疗，比较两组各临床参数指标的变化及不良反应情况。结果：B组与A组对照比较发现，B组的各临床指标数值优于A组，B组不良反应与A组低，有统计学意义（P<0.05）。结论：在社区门诊治疗急性支气管炎治疗中，实施阿奇霉素，既可改善临床症状及临床观察指标，又能减少不良反应发生率，值得临床推广应用。
[关键词] 阿奇霉素；社区门诊；急性支气管炎：回顾性临床分析
A retrospective clinical analysis of azithromycin in community outpatient treatment of acute bronchitis
Mao Zhong Min
(community health service center, gutian street, qiaokou district, wuhan, hubei 430035)
[abstract] objective: to study the retrospective clinical analysis of azithromycin in the treatment of acute bronchitis in community outpatient department. Methods: this study was conducted on 68 cases of acute bronchitis patients treated in the clinic of gutian street community health service center in qiaokou district, wuhan city. The clinical data of 68 cases were analyzed. According to the treatment measures, all the patients were divided into group A and group B, with 34 cases in each group. Group A was treated with clindamycin, while group B was treated with azithromycin. Changes of clinical parameters and adverse reactions were compared between the two groups. Results: comparing group B and group A, it was found that the clinical indexes of group B were better than group A, and the adverse reactions of group B were lower than that of group A, which was statistically significant (P<0.05). Conclusion: azithromycin can not only improve the clinical symptoms and the clinical observation index, but also reduce the incidence of adverse reactions.
[key words] azithromycin; Community clinic; Acute bronchitis: retrospective clinical analysis
急性支气管炎属于常见病，是由病毒或细菌等病原体感染所致的支气管粘膜炎症。此病多继发于上呼吸道感染。此病患者的主要临床表现为咳嗽，支气管内分泌物增多。对患者生活质量造成严重影响[1]。在社区门诊治疗急性支气管炎时，多用常规药物治疗，虽有一定疗效，但仍有部分患者治疗效果不佳，故寻找一项有效的治疗措施至关重要。临床实践发现，将阿奇霉素用于社区门诊急性支气管炎治疗中，不仅可以提高治疗效果，且不良反应较少，安全性较高[2]。本次研究针对阿奇霉素在社区门诊治疗急性支气管炎的临床疗效及意义进行评价，现做如下汇报。
1 资料与方法
1.1 基本资料 在2019年1月--2020年3月内抽取病例，将所抽取的68例本社区门诊收治的急性支气管炎患者作为研究对象，回顾68例患者病例资料，以治疗措施作为分组依据，将68例患者分为A组、B组。A组(n=34)：男性、女性患者分别20例、14例，年龄在17-75岁之间，平均年龄( 46.53±10.22)岁，病程14-50h，平均病程(32.59±10.88)h。B组(n=34)：男性、女性患者分别21例、13例，年龄在16-74岁之间，平均年龄( 46.13±10.37)岁，病程12-50h，平均病程(31.88±10.74)h。对B组、A组患者基本资料（年龄、病程等），差异无统计学意义(P>0.05)。参照内科学中的有关急性支气管炎诊断标准进行评价[3]。纳入标准：符合诊断标准者；与我院签署知情同意书者；可以正常沟通者。排除标准：严重心肝肾肺等脏器功能异常者；其它呼吸道系统疾病者；药物禁忌证者。
1.2 方法 两组患者均行即行营养支持、止咳、化痰等治疗。
同时A组用常规治疗，即给予克林霉素药物治疗剂量如下：中度感染：0.6~1.2g/日，可分2次（每12小时1次）、3次（每8小时1次）或4次（每6小时1次）给药；严重感染：1.2-2.4g/日，可分2次（每12小时1次）、3次（每8小时1次）或4次（每6小时1次）给药5%的100ml葡萄糖溶液中，静脉滴注半小时。 B组用阿奇霉素治疗，将10mg此药物加入到200ml的生理盐水中，静滴，每天一次，两组患者均连续治疗7d为一个疗程。
1.3 分析指标 对比临床体征消失时间、临床观察指标、不良反应发生率。临床体征含咳嗽、咯痰、咽喉肿痛。临床观察指标含白细胞计数、中心粒细胞百分比、血沉。
1.4 统计学方法SPSS22.0软件，计量资料（临床体征消失时间、临床观察指标）用t、(x±s)进行检验、表示，计数资料（不良反应发生率）以x2、%进行检验、表示，2组数据资料，以P<0.05表示。
2 结果
2.1 临床体征消失时间 咳嗽、咯痰、咽喉肿痛消失时间与A组相比，B组较短，P<0.05。
2.2 临床观察指标比较 B组临床观察指标优于A组，P<0.05。
2.3 不良反应发生率比较 B组：1例发热、1例呼吸困难，不良反应发生率5.9% (2/34)；A组：5例发热、5例呼吸困难，不良反应发生率29.4% (10/34)，组间对比有差异，x2=6.476，P=0.011。
3 讨论
急性支气管炎属于门诊最常见的一种呼吸道疾病，多与病毒、细菌感染所致[4、6]。当人体感染后，支气管以水肿、充血为主要临床表现，且还会增加黏液分泌物，堵塞器官腔道，加重病情[7]。支气管炎早期诊断并不明显，随着病情的进展，多数患者会出现气促、发热等不适症状，如治疗不及时，易引发肺炎等并发症，影响患者身体健康[8]。在社区门诊治疗中，
常规治疗效果不佳。随着临床对急性支气管炎的深入研究，发现用阿奇霉素治疗，不仅可以提高治疗效果，还可以改善患者血常规指标。
阿奇霉素可对细菌DNA与蛋白质的合成引起有效抑制作用，进而起到显著性的抗菌功效。阿奇霉素对革兰阳性菌，革兰阳性菌具备很强的抗菌作用，组织渗透性优良，半衰期长，且药效持续时间长。但是阿奇霉素易出现一些不良反应，比如胃肠道反应，皮疹、肝功能损害等情况。
阿奇霉素是一种新型的大环内酯类抗生素，其在酸性环境下稳定性较高，且生物利用度较高，在体内分布较广，不仅疗效好，且耐受度较好，安全性较高。其是一种多房室模型，易与外周血吞噬细胞中上线立体上的溶酶相结合，快速溶于血液中，从而有效改善炎性细胞水平。阿奇霉素用药后，能在短时间内使血药浓度达到高峰，故药物耐受性较高：用药后，
对胃破坏较小，可有效减少不良反应发生率；同时其会在短时间内快速分布于全身组织中，从而缩短临床体征恢复时间[9]。阿奇霉素可以快速进入细胞中，呼吸道、扁桃体组织药物浓度较高，可缩短药物起效时间；此外，阿奇霉素能可逆性的结合细菌核糖体，抑制病原菌合成蛋白质，实现除病毒、灭菌效果，发挥较高的药物，提高临床效果的同时改善患者血常规指标。在服药期间需要根据患者的病情，做到合理、科学的用药，确保病人的耐受性，并安抚病人的情绪，做好病人家属的宣教工作，提高病人及家属医治期间的依从性及配合度，进一步提高社区门诊治疗支气管炎有效治愈率，降低不良反应率[2]。
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