2016-2019年六盘水市孕产妇和妇女健康状况及健康服务情况分析
龙芳 吴守丽 陈高 侯茜 徐祝
（六盘水市妇幼保健院 贵州六盘水 555300）
【摘 要】目的：分析2016-2019年六盘水市孕产妇和妇女健康状况及健康服务情况及其变化，为进一步改善全市孕产妇和妇女健康状况及健康服务情况提供参考依据。方法：采用2016-2019年六盘水市妇幼卫生年报数据的主要指标，通过对比的方法分析四年来六盘水市孕产妇和妇女健康状况及健康服务情况。 结果：孕产妇死亡率逐年下降，孕产妇保健服务及妇女保健服务多数指标完成较好，但少部分指标未达标，其中剖宫产率仍处于较高水平，婚检率处于低位。结论：六盘水市近4年来孕产妇和妇女健康状况及健康服务水平不断提高,提示全市妇女保健工作取得了较好效果,但也存在一定问题,特别是高剖宫产率及低婚检率，各机构要在现有基础上，加强宣传教育，提高群众自身保健意识，采取综合措施降低剖宫产率、推进婚检工作，继续做好妇女保健工作。
【关键词】妇女健康；孕产妇死亡率；妇幼卫生年报
【中图分类号】R174 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）08-0274-01
妇女健康服务工作4是公共医疗卫生工作的重要内容，对于保证母婴健康、提升出生人口素质有着非常重要的作用。随着居民生活质量水平的不断提高，人们对于孕产妇和妇女健康服务的需求更加多元化。本文通过分析2016-2019年六盘水市孕产妇和妇女健康状况及健康服务情况，科学客观地评价六盘水市孕产妇和妇女健康服务工作现状，以及时发现可能存在的问题，进而提高六盘水市孕产妇和妇女健康状况及健康服务能力。
1 资料与方法
采用2016-2019年期间六盘水市妇幼卫生年报数据的主要指标，通过对比的方法分析4年来六盘水市孕产妇和妇女健康状况及健康服务情况。
2 结果
2.1 孕产妇死亡情况
2016-2019年孕产妇死亡人数共37人，死亡率逐年稳步下降。2016年孕产妇死亡率为26.64/10万，2019年下降至19.12/10万，较2016年下降了28.23% ，且2018年及2019年孕产妇死亡率控制在《两纲》指标要求 20/10 万以下[1]。见表1。
表1 2016-2019年孕产妇死亡情况一览表
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年份
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活产数
|
死亡数
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孕产妇死亡率（/10万）
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2016
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30025
|
8
|
26.64
|
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2017
|
49362
|
11
|
22.28
|
|
2018
|
46301
|
9
|
19.44
|
|
2019
|
47081
|
9
|
19.12
|
2.2 孕产妇保健服务情况
2.2.1 2016-2019年孕产妇系统管理率、早孕建册率、产前检查率和产后访视率波动中逐年提高，其中，孕产妇系统管理率达到《两纲》指标要求85%以上；孕产妇住院分娩情况4年来基本持平，均达到《两纲》指标要求98%以上。见表2。
2.2.2 2016-2019年孕产妇剖宫产率仍较高，距世界卫生组织建议的剖宫产率（10-15%）仍然有较大的差距[2]。见表2。
表2 2016-2019年孕产妇保健服务情况一览表
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年份
|
产妇系统管理率
（%）
|
早孕建册率
（%）
|
产后访视率
（%）
|
产前检查率
（%）
|
住院分娩率 （%）
|
剖宫产率
（%）
|
|
2016
|
87.62
|
93.28
|
90.89
|
90.94
|
98.82
|
24.22
|
|
2017
|
88.06
|
91.74
|
89.34
|
90.53
|
99.53
|
32.2
|
|
2018
|
88.69
|
91.4
|
89.42
|
91.46
|
99.19
|
27.97
|
|
2019
|
91.15
|
92.56
|
92.53
|
93.76
|
98.84
|
30.85
|
2.3 妇女保健服务情况
2.3.1 2016-2018年妇女常见病筛查率较指标要求的80%筛查率差距较大，于2019年达到了指标要求的80%。同时，妇女常见病患病率是逐年降低的，从2016年29.35%到2019年11.39%，下降了61.19%。见表3。
2.3.2 2016-2019年婚检率一直处于低水平，但总体有上升趋势，与
2003年10月11日实行新《婚姻登记条例》有关。见表3。
2.3.3 2016年-2019年农村妇女“两癌”筛查如期完成，但“两癌”的异常检出率波动较大。见表3。
表3 2016-2019年妇女保健服务情况一览表
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年份
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妇女常见病
|
婚前医学
检查率（%）
|
宫颈癌
|
乳腺癌
|
|
筛查率（%）
|
患病率（%）
|
筛查率（%）
|
异常检出率（%）
|
筛查率（%）
|
异常检出率（%）
|
|
2016
|
30.92
|
29.35
|
0
|
100.28
|
3.16
|
151.6
|
2.94
|
|
2017
|
25.24
|
28.84
|
0.02
|
100.5
|
2.45
|
100.93
|
4.62
|
|
2018
|
21.86
|
24.62
|
0.1
|
119.35
|
2.51
|
159.58
|
0.85
|
|
2019
|
82.68
|
11.39
|
1.04
|
101.55
|
5.82
|
120.07
|
1.53
|
3 讨论与分析
3.1 六盘水市孕产妇保健服务现状
4年间，全市全面贯彻落实妊娠风险筛查与评估、高危孕产妇专案管理、危急重症救治、孕产妇死亡个案报告和约谈通报等5项核心制度[3]，以全力保障母婴安全，并取得了显著成效，全市孕产妇死亡率由2016年 26.64 /10 万下降至2019年19.12/10 万，下降幅度为28.23%。其中，产科出血导致的孕产妇死亡大幅减少，由2016年9.99/10万降至2019年2.12/10万，下降幅度为78.78%，对全市孕产妇死亡率下降贡献比例达104.65%，说明我市产科服务质量较前得到明显提升，妇女生存状况得到持续改善,母婴安全得到有效保障。
孕产妇系统管理必须包括早孕建册、产前检查、住院分娩及产后访视这4个条件，同时满足了才能达到系统管理率的要求，缺一不可，因此只要其中任何一个率不达标必然会影响到系统管理率[4]，而全市早孕建册率、产前检查率、产后访视率波动中逐年提高，住院分娩率四年来基本持平，与全市产妇系统管理率逐年增加相吻合。但这些指标与全国、全省平均水平及先进地区相比，任存在着一定差距。因此，应持续加强基层医院的产科建设，完善各级转诊及紧急救治绿色通道；强化对妇幼人员及医务人员的培训；采用多形式多途径对孕产妇进行健康教育宣传，提高人群的自我保健意识，进一步促进系统管理率的提高及孕产妇死亡率的降低[5]。
剖宫产的非医学因素即社会因素的比例逐渐增加及二胎政策的开放，致使全市剖宫产率高居不下，虽然世界卫生组织明确指出当符合剖宫产医学指征时，实施剖宫产可以有效的预防孕产妇死亡和围产儿死亡及相关疾病，但并没有证据可以证明对不符合指征的孕妇实施剖宫产仍然可使母婴受益[2]，因此需严格把控全市剖宫产率，加大自然分娩宣传力度。
3.2 六盘水市妇女保健服务现状
妇女常见病筛查率2016-2018年逐年减低，且较指标要求的80%筛查率差距较大，可能因素为：一是此筛查率的分母概念未弄清，可能被扩大，二是未认真落实此筛查率的分子；故导致妇女常见病筛查率低。于2019年全市组织开展了妇幼健康知识巡回培训，对全市4个县区、90个乡镇、1092个村进行了妇幼健康基本知识、基本技能的全覆盖培训，于2019年妇女常见筛查率有了质的飞跃，达到《两纲》指标要求的80%。
“两癌”筛查每年如期超额完成，虽然异常检出率波动较大，但实现了“两癌”早检查、早诊断、早干预这一要求，对切实提高了妇女健康水平做出了积极贡献。同时，2003年10月实行新的《婚姻登记条例》后，婚检失去法律的“强制性”保护, 而我市经济水平落后、群众文化水平低，主动参与婚检的意识淡薄，致使我市原本不理想的婚前医学检查工作更加滞后，虽然2009年我国再次明确 提出要积极推广免费婚检，我市也切实落实该政策要求，4年来有所上升，但是仍与全国50%婚检率有较大差距。
妇女常见病筛查、“两癌”筛查及婚前医学检查是切实提高妇女整体健康水平的另一重要途径，因此需加强多部门合作，上下联动，营造出良好的自觉参与筛查的氛围，同时进一步加大宣教力度,增强群众自觉性及主动性，以切实提高及维护妇女的健康水平。
参考文献
[1]国务院.中国妇女发展纲要和中国儿童发展纲要;2011-07-30.
[2]陆彩玲, 贾孟春. 世界卫生组织关于剖宫产率的声明[J]. 生殖医学杂志, 2015, 24(11):974.
[3]白剑峰.我国妇幼健康水平显著提高（权威发布）由“保生存”向“促发展”转变[N].人民日报，2019-05-31.
[4]倪泽敏. 2000～2011年武汉市江岸区孕产妇系统管理情况分析[J]. 中国妇幼保健,2012，27(12):1767-1769.
[5]常锐霞. 兰州市妇幼健康和保健服务状况分析[D].兰州大学,2016.
作者简介：
龙芳（1975-），侗族，女，贵州凯里，本科，副主任医师，研究方向：妇产科。