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内科胸腔镜在不明原因胸腔积液诊断中的应用吴旭

发表时间：2020/5/7 来源：《中国保健营养》2019年第8期作者：吴旭

[导读] 上下两侧胸膜构成胸膜腔，当腔内有大量液体积聚，机体发生呼吸困难症状，请警惕胸腔积液。胸腔中有少量液体可协助相关组织正常活动，若液体过多会影响其正常活动，导致一系列并发症。相关调查显示，细菌、结核杆菌是诱发胸腔积液的常见因素，临床上以单侧胸腔积液最为常见，此类患者在所有患者中占比30%-80%。胸腔积液早检查、早诊断有利于患者尽早治疗，防止病情恶化，内科胸腔镜是目前诊断胸腔积液的常用仪器，具有检查精

（夹江县人民医院四川乐山 614000）

上下两侧胸膜构成胸膜腔，当腔内有大量液体积聚，机体发生呼吸困难症状，请警惕胸腔积液。胸腔中有少量液体可协助相关组织正常活动，若液体过多会影响其正常活动，导致一系列并发症。相关调查显示，细菌、结核杆菌是诱发胸腔积液的常见因素，临床上以单侧胸腔积液最为常见，此类患者在所有患者中占比30%-80%。胸腔积液早检查、早诊断有利于患者尽早治疗，防止病情恶化，内科胸腔镜是目前诊断胸腔积液的常用仪器，具有检查精准、创伤小等优势，下面让我们一起来了解下内科胸腔镜的使用。

1 胸腔积液病因分析

胸腔积液一般处于动态平衡状态，其分泌、吸收量基本持平，若平衡遭到破坏，积液吸收速度下降，分泌速度加快，最终导致胸腔积液。研究显示，胸腔积液产生原因系以下几点：（1）血管静水压上升，常见于心理衰竭患者，在压力作用下血管内压力被迫向胸膜腔流动，导致胸膜腔积液。（2）胶体渗透压下降，血浆蛋白在胶体渗透压形成过程中具有重要作用下，渗透压形成后血管有锁水功能。当人体血液中血浆蛋白减少，血管锁水能下降，胸膜腔中液体含量随之增多，在低蛋白血症患者中常会出现血浆蛋白减少情况。（3）血管通透性增加，此症状常见于恶性肿瘤、肺结核等重大疾病患者中，在炎症因子的影响下，血管壁屏障渐渐被削弱，大量液体透过血管壁流向胸膜腔，增加胸腔负荷，最终形成胸腔积液。

2 内科胸腔镜适应性与禁忌症

胸腔镜用于与胸部相关的疾病，如胸壁、胸膜等病变都可以使用内科胸腔镜进行检查。临床诊断中内科胸腔镜适应证包括：原因不明的胸膜肿块、胸腔积液等，诊断胸壁、纵膈等胸部组织及器官病变疗效显著，可用于顽固性气胸、脓胸等疾病的诊断与治疗。

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内科胸腔镜应用较为广泛，但并不涉及所有胸部病变的检查，总结其诊断禁忌症如下：胸膜粘连面积大用内科胸腔镜难以精确诊断其病因，患者重度衰弱、合并心脏病等重大疾病无法用内科胸腔镜进行诊断，患者呼吸困难且难以配合平卧检查者禁用内科胸腔镜检查，肺动脉压在4.67KPa以上者严禁使用内科胸腔镜，血小板少于正常值且划伤后难以止血、凝血酶原持续不足半小时者不能使用内科胸腔镜检查。由上述描述可知，内科胸腔镜尽管在临床上使用较多，但仍有很多限制，胸腔镜功能还有待进一步完善。

3 内科胸腔镜操作要点

不明原因胸腔积液患者用内科胸腔镜进行诊断准确性较高，诊断前要做好相关准备。给患者胸部拍片若见大量胸腔积液需进行胸穿抽出积液，尽量减少胸水。在进行胸腔镜检查的前2天给患者做人工气胸，旨在压缩患者肺压，注射空气至胸膜腔内，保持20%压缩肺压即可。准备完成后进行胸腔检查，步骤如下：（1）穿刺点的选取：用B超对患者胸壁进行检查，选出合适穿刺点并标记。若在患者胸腔中找不到充足空间，需检查前2天实施人工气胸操作，为检查预留出安全的操作空间。（2）麻醉：由于只对胸部进行穿刺检查，因此只采取局部麻醉。用利多卡因，剂量为2%在穿刺点处进行麻醉，利多卡因注射量最多不超过20mL，避免患者出现过度麻醉现象，采用逐层麻醉方式。若患者麻醉后仍有较强烈疼痛感，可根据其身体情况给予其口服镇痛药物。（3）胸腔镜检查：确定穿刺点并标记，接着切开15mm切口，利用钳夹将创伤处皮肤逐层分离，直到胸膜被穿透，在切口相应位置将穿刺套管置入，沿穿刺套管将胸腔镜向胸腔中送入。调整胸腔镜角度，直到清晰观测到胸膜，按照顺序对膈胸膜、脏层等加以观察，若发现胸腔中存在可疑病变及时活检。若检查发现胸腔内存在胸膜粘连现象，确定粘连带用电凝、电切等方式松解，分解粘连时尽量避免出血。（4）检查后：按照原路径将胸腔镜退出，接着将穿刺套管拔出，拔出后立即将胸腔闭式引流管置于患者胸腔内，保证引流管无堵塞、弯折情况，同时做好患者创伤处皮肤护理，避免发炎。

4 内科胸腔镜优势分析

在医学技术的不断发展下，内科胸腔镜代替传统开胸技术，对人体胸部相关组织及器官病变进行检查。与传统开胸检查相比，内科胸腔镜优势在于：（1）创伤小：开胸检查中，胸部开口长度至少为20cm，检查会损伤患者胸壁及肌肉组织。与其相比，内科胸腔镜无需开较大切口，切口小，内镜入路后深入胸腔，检查更加仔细。检查后处理伤口，次日患者即可恢复正常活动。（2）疼痛感低：传统检查需撑开肋骨，导致患者术后疼痛感强烈，部分患者疼痛持续数年，活动受限。内科胸腔镜直接在内部完成检查，肋骨无需撑开，术后不存在肋痛现象，休息半个月左右即可正常学习、工作。（3）保留肺功能完整性：手术不对胸廓、肺部激组织等造成损伤，患者呼吸能力无削弱。（4）保护患者免疫功能：检查对胸腔及周围组织损伤较小，患者免疫功能正常，患者术后不易出现感冒、咳嗽等不良反应。（5）符合美观性原则：伤口小有助于患者术后快速愈合，不影响胸部美观性。综上所述，胸腔镜检查效果是优于传统开胸检查的，建议在临床检查中推广使用。