摘要：目的：研究分析我院ICU病房患者发生静脉血栓栓塞症的危险因素，并对其实施具有针对性的护理对策。方法：选取我院2018年2月-7月内的ICU病房患者28例展开分析，寻找ICU病房患者发生静脉血栓栓塞症的危险因素；而后对2018年8月-2018年12月内的28例患者实施护理措施，分析护理措施干预前后患者血氧饱和度、APACHEⅡ评分、肾功能、ICU病房护理质量。结果：护理后患者APACHEⅡ评分（6.11±1.45）分，血氧饱和度（93.33±4.22）%，血肌酐（89.16±11.12）μmol/L；经护理后患者各指标显著较护理前好，P＜0.05。经护理后ICU病房护理质量显著较护理前好，P＜0.05。结论：分析我院ICU病房患者发生静脉血栓栓塞症的危险因素后实施护理对策效果较佳，建议推广。
关键词：ICU患者；静脉血栓栓塞症；危险因素；护理对策
Risk factors and nursing strategies for venous thromboembolism in patients with ICU
OBJECTIVE: To study and analyze the risk factors of venous thromboembolism in patients with ICU wards in our hospital, and to implement targeted nursing strategies. METHODS: Twenty-eight patients in the ICU ward from February to July 2018 in our hospital were selected to investigate the risk factors for venous thromboembolism in patients in the ICU ward. Then 28 patients in the period from August 20 to 2018 in 2018 The patient implemented nursing measures and analyzed the oxygen saturation, heart rate, APACHE II score, renal function, and ICU ward care quality before and after the intervention of nursing measures. Results: After treatment, APACHE II score (6.11±1.45), blood oxygen saturation (93.33±4.22)%, serum creatinine (89.16±11.12) μmol/L; after treatment, the indicators of patients were significantly better than before nursing, P< 0.05. The quality of care in the ICU ward after nursing was significantly better than that before nursing, P<0.05. Conclusion: It is better to implement the nursing countermeasures after analyzing the risk factors of venous thromboembolism in patients with ICU wards in our hospital.
Key words: ICU patients; venous thromboembolism; risk factors; nursing strategies
深静脉血栓形成(DVT)是一种静脉回流障碍性疾病，具体是指深静脉内血液异常凝结现象，下肢深静脉为高发部位。肺血栓栓塞(PTE)是一种肺循环功能障碍性疾病，具体是由于静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉。而DVT和PTE被统称为静脉血栓栓塞(VTE)。临床研究发现：我国每年静脉血栓栓塞症发病例数较多，同时也是导致ICU患者死亡的直接原因。静脉血栓栓塞症致死率和致残率均较高，所以必须加强医护人员对该病的认识和掌握程度，熟知该病的危险因素，从而对患者实施科学有效的护理干预措施，确保患者尽快回归家庭及社会[1]。
1、资料与方法
1.1一般资料
选取我院2018年2月-7月内的ICU病房患者28例展开分析，其中男性患者15例，女性13例，年龄48-74岁，平均（61.56±10.12）岁。对比患者一般资料，P＞0.05。而后在2018年8月-2018年12月对28例患者实施护理干预措施。
1.2方法
①生活护理：保持病房干燥整洁，注意通风。嘱咐家属给予低脂、低盐饮食，亦是清淡易消化。多食高蛋白食物，多吃蔬菜多喝水。定时按摩、擦拭患者，定时换床单。②心理护理：护理人员提前做好心理评估，根据评估结果并结合患者实际情况（病情、文化程度、经济情况）展开宣教，将静脉血栓栓塞症危险性及预防措施告知患者及其家属，消除其负面情绪。③患肢观察和护理：密切观察深静脉血栓侧的皮肤颜色，初步评估血管通畅情况。每日软尺测量患者双下肢周径并做好记录。嘱咐患者绝对卧床休息，做好保温措施，抬高患肢，膝盖下垫软垫，利于静脉血液回流。④治疗药物干预：遵循医嘱给药，患者用药后观察其毒副作用。⑤肺栓塞观察和护理：密切观察生命体征并进行心电监护，一旦出现胸痛、发绀、呼吸困难、剧烈咳嗽等情况，立即报告值班医生进行抢救
1.3观察指标
1.3.1对比分析护理措施干预前后患者血氧饱和度、APACHEⅡ评分、肾功能情况；
1.3.2对比分析护理措施干预前后ICU病房护理质量[2]；主要技术操作、基础护理等七方面进行对比；量表为我院自制，每项分值0-100分，评分和护理质量成正比。
1.4统计学
SPSS22.0软件对此研究所有数据实施计算，其中计量资料用“t”值计算和检验，用平方差“”表示。计数资料用卡方“”检验，百分数（%）表示。两组患者所产生的全部数据资料以P＜0.05（P值在0.05区间）表示统计学存在显著差异。
2、结果
2.1对比干预前后患者血氧饱和度、APACHEⅡ评分、肾功能情况
数据显示经护理后患者各指标显著较护理前好，P＜0.05。见表1。
表1：干预前后患者血氧饱和度、心率、APACHEⅡ评分、肾功能对比
2.2对比分析护理措施干预前后ICU病房护理质量
数据显示经护理后ICU病房护理质量显著较护理前好，P＜0.05。见表2。
表2：护理措施干预前后ICU病房护理质量对比
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3、讨论
ICU患者病情较为严重，所以需要长期接受药物和各种措施来进行治疗；加之患者合并存在其他基础性疾病，所以康复时间较长。在上述因素影响下，极易导致患者发生静脉血栓栓塞症，由此可见对ICU患者实施护理干预措施至关重要。
通过分析我院ICU护理工作，发现我院ICU患者发生静脉血栓栓塞症的安全隐患主要有以下几方面：（1）静脉血栓栓塞症原发性危险因素：1856年提出的血栓形成3大要素（血流缓慢、血管壁损伤、高凝状态）仍是目前该疾病的基本理论框架。包括因子突变、缺乏蛋白C、蛋白S、抗凝血酶等。（2）继发性危险因素：①高龄：绝大多数临床研究证明：年龄是静脉血栓栓塞症的独立危险因子，且随年龄增高，该病发生率越高。②手术:骨科手术被认为是静脉血栓栓塞症的极高危因素。尤其是膝/髋关节置换术。手术创伤会刺激机体凝血功能，术中所使用的机械辅助通气、止血药物、使用肌松药等都是促进静脉血栓形成的危险因素。③创伤：创伤会导致机体产生损伤因子从而损伤血管内皮细胞，形成下肢深静脉血栓[3]。同时创伤后受伤组织会释放大量物质损伤血管壁，导致血栓形成。④麻醉和镇痛：麻醉会对生理因素产生干扰，因此会明显增加静脉血栓栓塞症发生的风险。尤其是全麻，静脉血栓栓塞症发生率显著高于椎管内麻醉。⑤中心静脉置管：血管内置管会损伤血管内膜、刺激机体凝血系统，从而促进血栓形成。⑥恶性肿瘤：恶性肿瘤患者多伴有凝血机制异常共同存在，肿瘤分泌的促凝物质会导致机体处于高凝状态，从而促使血栓形成。
综上所述，我们在对ICU患者实施护理措施时必须提前对其进行风险评估，分析相关危险因素，而后运用临床护理人员专业操作技能展开护理，密切观察肢体情况，全面降低静脉血栓栓塞症发生率，确保改善患者生存质量。
参考文献：
[1]张晶晶,江智霞,吴华炼,等.ICU静脉血栓栓塞症风险因素的Meta分析[J]. 重庆医学,2017,46(9):1230-1234.
[2]张倩,马月珍,张海英.护理在预防ICU患者静脉血栓栓塞症的效果[J].血栓与止血学,2017,23(6):1062-1063.
[3]秦霞,赵春华,田利,等.ICU患者发生静脉血栓栓塞的影响因素分析[J]. 中国实用护理杂志,2018,34(14):1079-1082.