【摘要】目的：分析在儿童鼻炎中采用不同剂量阿奇霉素的治疗效果差异。方法：将2018年4月至2020年4月在我院医治的80例儿童鼻炎患儿纳入研究，并随机设为两个组别，给予对照组（38例）大剂量阿奇霉素治疗，给予实验组（42例）小剂量阿奇霉素治疗。对比两组患儿治疗效果和不良反应情况。结果：实验组治疗治疗有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。对比两组患儿不良反应总发生率，实验组明显更低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：小剂量阿奇霉素应用于儿童鼻炎的治疗中，具有更好的临床疗效，且安全性更高，应用价值明显。
关键词：儿童鼻炎；阿奇霉素；安全性
儿童鼻炎是是临床耳鼻喉科常见的一种疾病，临床表现以打喷嚏、鼻痒、流鼻涕、鼻塞等症状为主，还伴有不同程度头痛、耳闷、嗅觉障碍等[1]。对患儿身心健康造成严重威胁，影响正常学习生活。鼻炎治疗较为棘手，特别是儿童鼻炎复发几率较大，手术治疗易对儿童颌面、鼻窦以及齿槽的发育造成影响，因此临床应用较少[2]。阿奇霉素是大环内酯类抗生素的一种，对各种致病菌具有良好的抗菌效果。但研究发现，不同剂量服药的治疗效果存在差异。本文将对在儿童鼻炎中采用不同剂量阿奇霉素的治疗效果展开探讨，详细报道如下。
1. 对象与方法
1.1 研究对象
以2018年4月至2020年4月在我院医治的80例儿童鼻炎患儿作为研究对象，根据数字随机表法设为两个组别。对照组（38例）男24例，女14例；年龄5至11岁，平均年龄（8.02±2.54）岁；病程4个月至3年，平均（1.35±0.58）年。实验组（42例）男27例，女15例；年龄4至12岁，平均年龄（8.11±2.52）岁；病程5个月4年，平均（1.42±0.51）年。我院医学伦理委员会审查批准本次研究，所有患儿及家长知情研究内容并自愿参与，对比基本信息两组患儿差异较小（P＞0.05），存在可比性。
1.2 方法
两组患儿均口服阿奇霉素（国药准字：H10960167；生产厂家：辉瑞制药有限公司）。对照组采取大剂量用药，每天一次，每次1.0g，7天为一个疗程。实验组采取小剂量用药，每天一次，每次250mg，最佳服药时间在饭前1小时或饭后2小时，连续治疗6个月。治疗期间定时随访患者，采集血液进行肝肾功能检查，避免阿奇霉素损伤肝肾功能。
1.3 观察指标
①评价两组患儿临床疗效，分为无效、有效、显效三个标准。无效：治疗后临床症状无好转甚至加重，影像学检查无变化；有效：治疗后临床症状明显改善，影像学检查阴影缩小；显效：治疗后临床症状基本消失，影像学检查阴影消失。总有效率=（显效＋有效）÷总病例数。②记录不良反应发生情况，包括呕吐、恶心、转氨酶上升。
1.4 统计学分析
采用SPSS21.0分析，计量资料以（±s）表示，经t检验，计数资料经x2检验，以（%）表示，差异有统计学意义为P＜0.05。
2. 结果
2.1 两组患儿治疗效果对比
结果显示，对照组治疗总有效率为78.95%，实验组治疗总有效率为90.48%，两组对比有统计学差异（P＜0.05），详情如表1所示。
表 1 两组患儿治疗效果对比[n(%)]
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2.2 两组患儿不良反应发生情况对比
由调查结果看出，实验组患儿不良反应总发生率明显低于对照组，两组对比有统计学差异（P＜0.05），详情如表2所示。
表 2 两组患儿不良反应总发生率对比[n(%)]
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3. 讨论
儿童鼻炎的发生和儿童鼻窦的解剖、生理和身体发育状态密切相关。儿童的鼻窦窦口明显更大，因此更容易从窦口造成感染。并且儿童鼻腔和鼻窦粘膜较为柔弱，具有丰富的淋巴管和血管，如出现感染会增加分泌物和加重粘膜肿胀，易导致窦口阻塞，引发鼻窦通气和引流障碍[3]。由于儿童对外界适应能力较差，抵抗力不足，患上感冒、急性传染性疾病后继发鼻炎，严重影响身心发育和学习效率。近年来鼻内镜技术逐渐应用于鼻炎的治疗，取得了一定效果。但是手术对鼻腔功能造成一定程度的破坏，同时损伤面部，在术后遗留瘢痕，影响美观。特别是儿童仍处于发育阶段，鼻和鼻窦具有良好的生理功能，所以目前对于儿童鼻炎主张保守治疗[4]。
阿奇霉素是大环内酯类抗生素的一种，其药用机理主要是在不干扰核酸合成的基础上对蛋白质合成过程进行压制，此过程和敏感微生物的50s核糖体的亚单位结合而完成[5]。临床大量研究已证实了阿奇霉素对各种致病菌的良好效果，具有显著的抗菌消炎作用。将其应用于鼻炎的治疗中，能够较快的进行吸收、高效的进行生物利用，目前主要采用口服给药。但在长期的治疗中发现，不同剂量的用药会出现不同程度的病情反应和身体影响。临床研究发现，服用0.5g的阿奇霉素，2.5小时后达到药物作用的峰值，浓度约为0.42mg/L。在人体中广泛分布，部分组织中的浓度明显高于同时间的血液浓度，最高可达80倍，纤维母细胞和巨噬细胞浓度过高时有利于阿奇霉素向炎性反应部位转运。并且血消除半衰期约为1.5至2天，胆道能排除约一半的药量原形，三天之内随尿液排除5%的原形。血药浓度和血清蛋白结合率呈反比，当血清蛋白结合率为7%、15%时，血药浓度为2μg/ml、0.02μg/ml。可见，阿奇霉素剂量过高或过低均会造成一定影响，剂量过低会导致血药浓度达不到抑菌作用，剂量过高会导致组织药物浓度过高，影响机体正常运转[6]。
本次研究中对两组患者分别采用大剂量和小剂量用药方式，结果看出实验组总有效率高于对照组，表明小剂量阿奇霉素治疗儿童鼻炎的效果优于大剂量用药。在不良反应情况上，实验组患儿不良反应总发生率明显更低，表明小剂量阿奇霉素能够更好的控制不良反应出现，安全性更好。
综上所述，小剂量阿奇霉素应用于儿童鼻炎的治疗中，相较于大剂量用药疗效更好，不良反应较少，值得广泛开展。
参考文献：
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