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急诊手外伤在基层医院处理的临床体会

发表时间：2020/1/10 来源：《航空军医》2019年13期作者：李秀岩

[导读] 目的　探究在基层医院的急诊手外伤中给予其处理的基本方法和治疗体会。

李秀岩　（礼贤镇中心卫生院 102604）
        摘要：目的　探究在基层医院的急诊手外伤中给予其处理的基本方法和治疗体会。方法　选择我院门诊手外伤急诊患者100例，患者的选取时间在2017年9月——2018年9月，对其急救处理方法进行分析，并探究其应用效果。结果　本研究选取的100例患者中，其中表现为治疗后创口实现Ⅰ期愈合的有80例，出现创口局部皮肤坏死的患者有18例，表现为创口感染的患者有10例。结论　保证首诊外科医生的基本素质，是保证患者伤口愈合的主要内容，因此，临床应提高对手外伤急诊的诊断与治疗问题重视程度，尽量保证在Ⅰ期完成患者皮肤的修复，促进肌腱，血管和神经的吻合度，并促进骨骼的解剖复位，从而保证急诊效果。
        关键词：急诊；手外伤；基层医院；临床体会


        手外伤是创伤急诊中的常见病情，也是相关科室中的重要组成部分，占总急诊创伤人数的26.00%，其中大部分病人都需要采用急诊处理。就人类手的结构来说，其较为精细，需要临床提高对此问题的重视程度，能够保证操作处理方法的合理性，并保证精细性，避免对其他组织造成损伤，从而尽量保证Ⅰ期处理完成，促进患者神经，血管和肌腱功能的恢复，避免对患者的生活质量造成不良影响，本研究则以此进行入手，选择我院患者，展开相关分析探究工作如下。
        1患者资料分析和基本方法
        1.1患者资料分析
        选择我院门诊手外伤急诊患者100例，患者的选取时间在2017年9月——2018年9月，对其急救处理方法进行分析，其中，患者中共有男性65例，女性人数为35例，患者的年龄选取范围区间在23岁-88岁，得出其年龄的平均值为（55.46±7.56）岁，其中，电锯伤患者有64例，受伤原因表现为切割伤的患者有4例，为砸伤的患者有30例，表现为撕裂伤的患者有6例。
        患者的手外伤损伤程度，其中，表现为屈肌腱断裂的人数为16人，表现为伸肌腱断裂的则有10人，掌指骨骨折患者8例，手指断离患者8例，不全断离患者12例，其中，甲床损伤患者人数为10例，软组织缺损患者60例，存在外部切割伤的患者有4例，受到严重污染的患者人数为15人。
        所有患者均在伤后2h以内急诊。
        大部分患者手受伤后，存在用不洁物进行包扎的情况。
        1.2基本操作方法
        将肥皂水进行应用，对伤手进行洗刷，并给予其彻底消毒干预。并将驱血带进行应用，实现止血操作，并将失活组织进行剔除。从不同的创面进行出发，将不同的处理方法进行应用，从而保证操作的有效性。在实际实施过程中，被砸伤的手或是被绞轧的患者伤手，其对应的手掌部位会表现出严重的肿胀情况，在对患者进行对比分析的情况下，需要在患者早期给予其浓度为25%的甘露醇，其容量为250ml，也可以将β-七叶皂苷钠进行应用，剂量为20mg，并将其间隔时间控制在12h，如果患者并没有出现显著的应用效果，则需要立刻给予其切开减张处理，在患者的掌部得以消肿后，则需要再促进患者的伤口闭合，并注意在患者术后的抗生素使用需要从患者的实际情况进行出发，保证用法用量的合理性[1]。
        1.3统计学方法
        以统计学软件SPSS20.0为工具，对此次研究中所出现的数据进行统计学分析，对计量资料（）的比较结果予以t值验证，对计数资料（n，%）的比较结果予以值验证，当结果呈现出P＜0.05时表示组间比较差异存在统计学分析价值[2]。
        2结果
        本研究选取的100例患者中，其中表现为治疗后创口实现一期愈合的有80例，出现创口局部皮肤坏死的患者有18例，表现为创口感染的患者有10例。

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        3讨论
        就手外伤患者来说，促进患者遵循相关早期处理原则，给予患者正确的治疗工作，是能够对患者的伤手进行挽救，促进其功能恢复的主要内容。根据相关研究数据结果显示，其相应的手外伤治疗原则中主要包括多个方面：首先，针对病情较为严重的患者，需要给予其现场止血干预，急救操作，并给予患者一的包扎处理，然后转送到条件相对较好的医院就诊。其次，需要在进行开放性手外伤处理的过程中，保证清创的彻底性，促进无张力下Ⅰ期闭合伤口的实现，针对有创面的，则需要给予其皮片移植，或是进行皮瓣抑制工作，促进对创面的有效处理。同时，针对存在血管损伤问题，对血运患者的血管吻合工作造成影响的患者，则需要保证吻合性。而神经损伤问题，我院可有效判定患者的神经损伤情况，并给予患者初步处理，然后尽快将其转移到上级医院进行诊治，以免对患者病情造成延误。而肌腱损伤患者，则需要尽量在一期实现修复，避免严重污染的患者或是鞘区患者色屈肌腱行二期修复或是肌腱移植。最后，就骨折脱位患者来说，则需要给予其内固定技术，并保证实施牢固性，能够尽量避免对患者色关节面理想状态造成影响。我院在开展急诊手术工作的同时，给予患者有效护理，在其术后恢复过程中，重视对患者手部功能恢复的重视程度，为患者展开合理训练计划，从而保证患者手功能的有效恢复。
        手外伤是创伤急诊中的常见病情，也是相关科室中的重要组成部分，占总急诊创伤人数的26.00%，其中大部分病人都需要采用急诊处理。就人类手的结构来说，其较为精细，需要临床提高对此问题的重视程度，能够保证操作处理方法的合理性，并保证精细性，避免对其他组织造成损伤，从而尽量保证一期处理完成，促进患者神经，血管和肌腱功能的恢复，避免对患者的生活质量造成不良影响，手外伤是我国发展中较为常见的创伤种类，随着近些年的发展建设，城镇化发展得以推进，机械作用得以扩大，但是相应的安全措施却不够完善，使得很多从业人员存在危险，而且部分从业人员较为年轻，其所对应的文化素质和心理素质均相对较低，在企业难以将劳动安全教育进行有效落实的情况下，就很容易导致机械操作不当等危险事件的发生，导致患者出现工伤，主要表现为手外伤[3]。而基层相当一部分医生认为损伤对患者的健康影响不大，不会对患者的生命造成威胁，进而存在不重视等问题，尤其针对一些相对较重的损伤问题，其基层医院的治疗条件相对有限，而很多患者又不愿意转院，使得医院仅仅给予其简单的清创缝合，或是给予截指术，难以促进手外伤患者的有效恢复，对患者的病情造成了严重的不良影响，很多患者在术后都存在肌腱恢复不理想等情况，进而导致其手指的正常运行受到阻碍影响，难以恢复正常功能，不能进行正常的生活。
        本研究主要是针对此问题，在我院加强相关医生对此病情的重视程度，积极展开思想教育和技术培训，从而能够从患者的实际情况进行出发，保证清创工作的完善性和彻底性，并尽量实现一期完成患者皮肤修复，将肥皂水进行应用，对伤手进行洗刷，并给予其彻底消毒干预。并将驱血带进行应用，实现止血操作，并将失活组织进行剔除[4]。从不同的创面进行出发，将不同的处理方法进行应用，从而保证操作的有效性。促进受损腱鞘的修复，如果患者存在肌腱缺损较大Ⅰ期修复存在困难的患者，则需要给予其标记处理，等到Ⅱ期时再促进修复效果[5]。就需要接受神经损伤修复的患者来说，需要尽量在Ⅰ期实现修复工作，从而促进骨骼解剖复位情况等。在术后，能够加强对患者的护理认识程度，避免感染等问题的发生，并注意对患者的手指术后功能恢复情况进行监测，积极给予其干预处理，心理护理，环境护理，消菌杀毒等，在保证患者舒适度的情况下，促进患者展开手指功能恢复锻炼，从而保证治疗效果，促进患者功能，使其得以正常的生活工作等[6]。本研究结果显示：本研究选取的100例患者中，其中表现为治疗后创口实现一期愈合的有80例，出现创口局部皮肤坏死的患者有18例，表现为创口感染的患者有10例。表明其治疗方法较为显著，能够改善患者的临床不良症状，减少并发症的发生率，促进患者康复，保障患者生命健康，值得临床推广。
        综上所述，保证首诊外科医生的基本素质，是保证患者伤口愈合的主要内容，因此，临床应提高对手外伤急诊的诊断与治疗问题重视程度，尽量保证在一期完成患者皮肤的修复，促进肌腱，血管和神经的吻合度，并促进骨骼的解剖复位，从而保证急诊效果。

        参考文献
        [1]苏春芳，詹进应. 急诊手外伤患者清创处理方法及护理措施[J]. 中国卫生标准管理，2015，6（21）：164-166.
        [2]曲丽江. 综合性护理对行清创治疗急诊手外伤患者疗效的影响[J]. 中国药物与临床，2016，16（07）：1086-1087.
        [3]汪晓霜. 急诊手外伤患者术前口服盐酸曲马多缓释片镇痛效果及不良反应调查[J]. 中国医刊，2016，51（07）：102-104.
        [4]龚佰芬. 急诊手外伤患者的清创处理及护理[J]. 中外医疗，2013，32（31）：137-138.
        [5]张燕，李静，高源. 优质护理服务在优化急诊手外伤患者入院流程中的应用[J]. 护理实践与研究，2017，14（03）：144-145.
        [6]卢晖，王文刚，吴慧玲，罗壬满. 急诊手外伤甲床缺损多种修复方法的个性化选择[J]. 吉林医学，2014，35（25）：5554-5556.