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知信行干预在产后盆底康复治疗中的应用研究进展

发表时间：2020/1/6 来源：《医师在线》2019年10月20期作者：方素琼

[导读] 产后盆底功能障碍是一种常见的妇科疾病，据流行病学调查研究显示，在我国已婚女性中，产后盆底功能障碍疾病的发病率为40%-60%。该病不仅对患者的日常生活具有严重的影响，同时治疗费用也极为昂贵，现已成为危害女性身心健康的重要社会卫生问题。

　　　　方素琼
　　（龙州县妇幼保健院；广西崇左532400）
　　
　　【摘要】产后盆底功能障碍是一种常见的妇科疾病，据流行病学调查研究显示，在我国已婚女性中，产后盆底功能障碍疾病的发病率为40%-60%。该病不仅对患者的日常生活具有严重的影响，同时治疗费用也极为昂贵，现已成为危害女性身心健康的重要社会卫生问题。因此，积极帮助产妇进行产后盆底康复治疗非常关键。
　　【关键词】知信行；盆底功能障碍；盆底康复治疗；研究进展
　　盆底功能障碍（PFD）是由于盆底支持组织的缺陷、损伤而导致的盆底疾病，并引起了盆底功能的障碍肌肉的松弛这样的一组疾病[1]。它包括了尿失禁、子宫脱垂、阴道壁的脱垂、性功能障碍和慢性盆腔痛等等这一系列疾病。其中以盆腔器官脱垂还有压力性尿失禁为主，这种疾病的盆底障碍性疾病它不影响我们的生命，但它对女性的生活质量造成了严重的影响，所以它有一个特别的称呼叫社交癌[2]。流行病学调查报道[2]，12.5% 的妇女患有压力性尿失禁，其中年龄在60 岁以上老年妇女患病率为26.7%。2011 年，中华妇产科学会盆底学组在女性压力性尿失禁诊断和治疗指南（试行）中指出，中国成年女性压力性尿失禁总患病率高达18.9%，50~59 岁患病率最高为28.0%。可见，女性盆底功能障碍，已成为严重影响妇女健康和生活质量的普遍问题。目前，随着对该病的研究，对女性产后出现盆地障碍的康复治疗方式也逐渐增多，但由于大多缺乏 PFD 疾病的相关知识，更不知道 PFD的康复治疗方法，因此其治疗效果并不乐观。为此，本文就知信行干预在产后盆底康复治疗中的应用进行了综述，旨在提高女性产后盆底康复治疗的效果。
　　1、产后盆底康复治疗的现状
　　产后盆底功能障碍主要是由于妊娠、分娩导致的盆底组织损伤所致，有研究显示，产后女性的盆底肌力异常者可达80%以上，而妊娠后期、产后6周和6个月的尿失禁发生率分别为26.7%、9.5%和6.8%，主要为压力性尿失禁[3]。因此，产后是防治盆底功能障碍性疾病的重要阶段。临床研究认为，产后42天至产后半年，是盆底肌恢复黄金期；产后半年至1年，是盆底肌恢复关键期；产后1年至3年，是盆底肌恢复有效期。由此可知，在产后越早进行盆底康复治疗对促进患者恢复非常关键[4]。目前，临床关于盆底康复治疗的方法主要有七类[5-10]：（1）运动疗法：该疗法是盆底康复训练最常用的方法，包括Kegel训练（提肛收缩训练）、阴道球训练、核心肌群训练、姿势矫正训练等。（2）手法治疗：该疗法在我国运用并不广泛，在国外则更为常用，这种疗法主要包括肌筋膜放松和扳机点治疗；（3）低频电刺激治疗：包括功能性电刺激、经皮神经电刺激、神经肌肉电刺激。电刺激可使盆底肌肉做有节律的收缩和放松，使之得到被动锻炼，进而增强盆底肌力。（4）生物反馈治疗：通过生物反馈技术，了解盆底肌肉功能状况，并指导患者正确掌握相关盆底肌训练技巧，从而提高治疗效果。（5）针灸治疗：我国中医针灸疗法在盆底肌康复治疗中有着重要的地位，同时其效果也得到认可。针灸治疗主要包括骶四针、腹四针和电针八髎穴，骶四针和腹四针主要采用电针刺激阴部神经，导致患者产生一定的肌肉收缩，从而进行盆底的治疗。电针八髎穴主要是根据中医辨证取穴，双向调节的作用。（6）磁刺激治疗：磁刺激治疗作用主要有提高肌力和镇痛两方面。提高肌力：研究表明，骨组织和其他生物组织的磁导率相差很小，所以磁场更容易透过皮肤和骨组织达到深部组织，并且40mm深处磁刺激产生的感应电场值比表面电刺激产生的值大10倍，可以产生比自主收缩更强有力的肌肉收缩效果；镇痛：磁场具有良好的镇痛、消炎的作用，磁疗法可增强水解致痛物质酶的活性，促进致痛物质的排除，降低致痛物质的水平而起到镇痛作用。（7）体外冲击波治疗：体外冲击波治疗是介于内科药物治疗与外科手术治疗之间的一种全新的治疗手段。它具有非侵入性、安全、疗效显著的特点。通过电磁冲击波能量聚焦后作用于盆底，激活盆底周围组织细胞，改善局部血细胞吸氧功能，加速微循环，从而松解组织粘连，改善局部血液循环，缓解患者疼痛并加速康复。
　　2、知信行干预的概念和研究
　　知信行干预是改变人类健康相关行为的模式之一，也是一种行为干预理论，它将人类行为的改变分为获取知识、产生信念、形成行为三个连续的过程。知信行模式认为：知识是基础；信念是动力；行为的产生和改变是目标[11]。虽然目前对女性产后盆底功能障碍的治疗方式较多，但诸多临床研究表明[12]，其治疗效果却并不显著，究其原因，主要是女性在知信行方面存在许多的不足。首先在知这一方面，女性患者对产后盆地障碍疾病和治疗等相关知识的掌握是提高患者治疗依从性的重要前提。有研究对212名初产妇盆底结构和功能认知水平的调查发现，产妇知道盆底肌可以有意识地收缩占约90%，知道至少一种盆底肌功能占73%；而在我国有研究表明，知晓盆底肌康复训练的产妇有74%，而直到具体的康复方式及益处者占62%左右[13]；张明娜，肖倩[14]等学者对150例产妇调查研究发现，产褥期妇女盆底肌功能锻炼知信行总分为(66.6±11.97)分,处于中等水平；不同基本资料、孕期产后情况产妇,盆底肌功能锻炼认知、态度、行为评分差异有统计学意义(P<0.05),但总分差异无统计学意义(P>0.05).83.3%的产妇希望了解盆底功能锻炼的相关知识。由此可知，产妇对于产后盆底功能障碍的认知及康复治疗等知识的了解处于中等水平，说明近年来该疾病的防治已得到患者、社会、医护人员等多方面的重视，但由于孕产妇的年龄、文化水平等存在较大的差异，在一定程度上也影响了产妇对这些知识的掌握，从而影响了患者的治疗；其次在信这一方面，在知信行中，信是信念，即信心和理念。健康信念模式提出[15]，当人在意识到患某种疾病的可能性越大，则越容易采纳健康行为来预防疾病。因此在产妇进行产后盆底康复治疗的过程中，产妇是否能够参与或坚持盆底康复治疗取决于其的信念与态度；最后是行这一方面，Solberg 等[16]学者认为，只有当患者有参加盆底肌锻炼的意愿，并相信自己具备盆底肌锻炼的能力才会坚持锻炼。可见积极的态度需要有执行的能力协同才能使健康行为的采纳、维系更持久。

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唐婷婷, 赖培茜等[17]学者研究发现，在盆底康复治疗的产妇中，51.8% 的孕妇表示非常想了解盆底肌锻炼的相关知识，56.0%的孕妇表示产后会进行盆底功能的相关锻炼，然而实际上仅有11.3%的产妇在产后进行了锻炼；国外有研究显示，60%左右的患者在短期内可坚持做盆底康复训练，但仅有20%左右的患者能够长期坚持；另有国内调查报道，虽然部分产妇会坚持进行盆底康复训练，但其所训练的时间和次数均较少。由此可知，产妇在产后进行盆底康复治疗的行为落实不足，因此在极大程度上影响了治疗效果。
　　3知信行干预在产后盆底康复治疗中的应用研究
　　知信行是一种新的干预模式，其目的在于从知识、信念、行为三方面来加强产妇产后盆底康复治疗的效果，即通过健康知识宣教，是孕产妇了解盆底功能障碍的相关知识及其治疗的重要性；通过提高产妇治疗的信心，鼓励患者积极进行治疗，提高患者的依从性；纠正患者的不良行为，督促患者按照正常的锻炼方式，从而促进患者康复。近年来，知信行的干预模式在临床护理中的应用越来越广泛，其效果也备受认可。单鸿杰，黄晓玲[18]等学者研究表明，对孕妇进行孕期知信行干预，孕妇产后盆底功能障碍发生率（38.46%）显著低于对照组（60.00%）；梁带娣，郭少英[19]研究显示，对经产妇产后盆底康复治疗实施知信行干预，产妇产后盆底功能障碍发生率为8.04％，显著低于对照组27.68％，且产妇产后6个月时I类与Ⅱ类肌张力IV-V级的构成率60.71％、59.82％，显著高于对照组17.86％、17.86％，P＜0.05。提示知信行干预可以有效提高经产妇产后盆底康复效果，改善盆底肌力，降低FPFD的发生率。SJSTRMM,LINDHOLML等[20]学者通过网络平台向孕妇进行盆底康复训练教育及指导，显示孕妇的盆底肌康复训练依从性均得到较大提升。另外，英国国家健康与临床学会（NICE）也指出，在盆底肌康复治疗过程中，对患者实施相应的监管有助于提高治疗效果；国内也有学者提出可对患者进行盆底康复治疗监管。因此，要切实提高孕产妇产后盆底肌康复治疗效果，就必须采取相应的措施，提高患者治疗的信心和依从性，提高患者治疗的积极性和主动性。
　　4、总结
　　综上，产后盆底功能障碍对女性的常见病，但这是一种可防可治的疾病。但为提高患者康复治疗的效果，临床需采取相应的监督措施，以提高患者治疗的积极性和依从性。知信行干预在临床治疗和护理中具有显著效果，可通过知识宣教、建立健康信念、督促指导等方式加强患者对盆底功能障碍治疗的依从性，从而提高患者的临床疗效。
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