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新生儿室开放实时视频探视对家属焦虑的影响

发表时间：2020/1/6 来源：《医师在线》2019年10月20期作者：胡文彦曾桂明张依莉通讯作者

[导读] 探讨研究我院新生儿室开展视频探视，结合医—护一体化的有效沟通方法，对无陪护患儿家属焦虑的影响。

　　　　胡文彦曾桂明张依莉通讯作者
　　（上海市第一人民医院；上海 201620）
　　[摘要] 目的探讨研究我院新生儿室开展视频探视，结合医—护一体化的有效沟通方法，对无陪护患儿家属焦虑的影响。方法选取 2018 年 5 月 1 日至 6 月30 日入新生儿室的患儿，为对照组即无探视组，仅每周三次解答病情 3-5 分钟；7 月 1 日至 8 月 31 日入新生儿室的患儿，为观察组即可视频探视组（除却少数不可探视者），在每次解答病情时安排视频探视 3-5 分钟；每组样本量 40 名。在患儿入院时、家长第 1 次探视后及患儿出院时等三个时间段，对患儿的家长进行焦虑自评量表(SAS)评估。结果入院时研究组患儿家长焦虑评分为对照组（62.59±9.36）分，观察组为（63.46±9.23）分，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）；第１次探视后及患儿出院时观察组患儿家长焦虑心理明显减轻，焦虑评分分别为（59.51±3.87）分、（23.55±3.43）分，对照组出院时评分为（26.36±3.97）分，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论实施视频探视可以降低患儿家长的焦虑状况，提高患儿家长的医从性，促进和谐的医患、护患关系。
　　关键词：新生儿室；视频探视；焦虑
　　我院是三级甲等综合性医院，产科是辐射长三角的重点科室，高危产妇收治多，高危新生儿出生多，相应儿科新生儿室为满足高危新生儿救治需求，在 2016
　　年进行了改扩建，目前只收治出生 28 天内的危重新生儿。新生儿室面积增大、床位增多、医护人员增加的同时，整体布局受原来病房结构的局限，患儿家属无法采取隔窗探视；基于院感防控要求，患儿家属无法采取入室探视。因此原新生儿室为无陪护、无探视，仅在每周一、三、五医护联合解答患儿病情。两年多来，新生儿护理队伍日益壮大，护理质量不断提升，但家属和患儿因住院产生的分离焦虑没有得到很好的改善。近几年，患儿家属焦虑、抑郁的心理也越来越引起国内医护人员的重视。[1]患儿家长作为主要的社会支持系统，对患儿的康复起至关重要的作用，一旦患儿出现病情恶化，容易引起医患纠纷[2]。甚而有些家属因焦虑或产妇产后抑郁，而让患儿中止治疗，自动出院。借鉴我院 ICU 病房视频流技术探视，及国内新生儿科、NICU 改良探视制度，现采用微信（或 QQ）实时视频探视，改善家属焦虑状况，现收效良好。
　　一、对象与方法
　　（一）对象
　　选取 2018 年 5 月 1 日至 6 月 30 日收治入新生儿室的患儿为对照组，沿用原先谢绝家属探视制度，仅每周一、三、五医护联合解答病情 3-5 分钟；由 7 月 1日至 8 月 31 日收治入新生儿室的患儿为观察组，即启用新的实时探视制度（除却少数不可探视者），于每次解答病情的同时，给予微信（或 QQ）实时视频探视3-5 分钟；每组样本量 40 名。纳入标准：①患儿直系亲属，如父母、（外）祖父母；②患儿家属能正常读写；③经焦虑自评量表(SAS)测量判断为焦虑者。排除标准;①罹患精神疾病者；②无法正常读写的家属；③患儿处于抢救状态。
　　（二）方法
　　1）入院宣教及探视方法患儿入院时由责任护士行入院宣教，介绍病室环境及探视制度，向观察组家属讲解探视具体方法，取得家属理解与配合。观察组利用新生儿室现有网络和病房购置的 PAD 两台，采用微信（或 QQ）实时视频。
　　（1）对照组采用原先的谢绝患儿家属探视制度，仅每周一、三、五下午15:00-16:00 由医护联合解答病情。
　　（2）观察组每周医护联合解答病情的同时，采用微信（或 QQ）实时视频探视制度。经家属同意参加研究并签字。探视时由两名责任护士负责 PAD 操作-一名护士在患儿端、一名护士在家属端，实时视频，时间 3-5 分钟，同时一名主治医生解答家属疑问，护士在旁协助。
　　2）评价方法焦虑自评量表(SAS) 采用 William W. K. Zung 于 1971 年编制的焦虑自评量表（SAS)对新生儿室患儿父母的焦虑现状进行评估。此量表适用于具有焦虑症状的成年人，具有较好的信度和效度。该量表共有 20 个反应焦虑主观感受的项目，每个项目采用 4 个等级评分，按照中国常模结果，量表标准分的分界值为 5 0 分，其中 5 0 分?5 9 分为轻度焦虑；6 0 分?6 9 分为中度焦虑；7 0分及以上为重度焦虑。[3]此次分别于患儿入院、出院时填写自评量表，发放量表193 份，收到有效量表 163 份，选择其中 160 份；观察组于探视一次后填写自评量表，发放量表 55 份，收到有效量表 48 份，选择其中 40 份（为同一位家属填写）。
　　3）统计学方法采用 SPSS17.0 统计软件。计数资料比较采用 T 检验，以 P<0.05为差异有统计学意义。
　　二、结果
　　两组患儿入院时家属焦虑状况差异无统计学意义（P>0.05），观察组第一次探视后焦虑状况有所改善，出院时两组家属焦虑得分差异明显，有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
　　

　　三、讨论
　　（一）开展实时视频探视能有效缓解家属焦虑情绪。
　　有研究表明，新生儿多为自费病人，患儿突发住院及无陪护易造成患儿家长不同程度的心身应激反应，从而导致家属焦虑，甚至产生敌对情绪。[且患儿家长对无陪护的治疗，不能探视的治疗及护理方式仍存有很大疑虑与顾虑。[3]家属普遍渴望在住院期间能探视患儿。采用微信（或 QQ）实时视频探视后，家属能实时、清晰的看到患儿的容貌和状况，从而减轻家属焦虑情绪。
　　（二）开展实时视频探视能有效控制院内感染的发生。
　　家属视频探视在医患沟通区，每次由两名医护人员接待一位患儿的家属，可杜绝外来人员进入新生儿室，避免家属与患儿直接接触，预防交叉感染，符合院感要求。
　　（三）开展实时视频探视能有效提高家属与医护人员良性沟通。
　　以往无探视期间，家属询问病情往往带有质疑、不信任的态度，医护人员则需要不断重复、耐心解答，尚不能完全取得家属信任。采用实时视频探视制度后，家属通过 PAD 就能及时观看患儿现状，医护解答时有画面配合家属理解患儿接受的治疗、需要家属做好或主意的护理重点，减少医务人员重复解释，增加了沟通的幅度和深度，家属乐于接受并常常感到欣慰。
　　（四）开展实时视频探视能有效杜绝患儿及家属个人信息泄露。
　　由于采用的是院内网络，科室自身提供移动终端设备，实时画面，不录像、拍照，不上传网络，探视后无信息留存，顾能杜绝信息泄露，保证家属和患儿安全。
　　（五）缺憾
　　1.实时视频探视不同于远程视频探视，部分家属如母亲因身体原因，无法经常到医院参与探视；2.采用实时视频探视时间少，每周仅三次，每次仅 3-5 分钟。3.实时视频探视尚不能满足家属近距离接触患儿（皮肤接触）的探视需求。
　　四、结论
　　此次研究表明，我院新生儿室原采用杜绝探视，可避免家属探视引起的交叉感染，利于患者休息，不影响医护人员常规工作，但是它不符合 “以人为本”的
　　现代医学理念。现采用实时视频探视制度，符合院感要求的同时，现阶段能有
　　效降低患儿家长的焦虑状况，提高患儿家长的医从性，促进和谐的医患、护患关系，值得推广。现代化的医院把患者住院管理严密化和人性化管理矛盾放在重要的位置上考虑。且儿科优质护理的核心是理解患儿家属需求，发挥护士的能力和角色作用，和患儿家属之间产生良性互动。所以提升新生儿室硬件设备，以满足高危新生儿住院救治，同时提升对患儿家属的人文关怀是今后的工作重点之一。今后我们仍需要不断研究和改进新生儿室的探视方式，适当延长探视时间，从而进一步改善医患、护患关系，提高家属的满意度。
　　参考文献：
　　[1]王大毅,张娜,赵娟.住院病人陪护人员对陪探视需求的调查[J].护理研究， 2016，30(3B)：909-991．
　　[2]胡竹芳,万承贤,徐璐,等.运用微信对强直性脊柱炎出院患者行延续护理的效果[J] .中华护理杂志，2015,50(2) : 175-178.
　　[3]杨雪梅,范从海,曹军华,等.微信视频探视对无陪患儿家长焦虑的影响[J]. 护理研究，2 0 1 6，30(12A): 4344-4347.