杨发汀
西京医院 放疗科 陕西 西安 710032
【摘 要】目的：研究不同放疗计划在老年低位直肠癌患者根治性治疗中的剂量学差异。方法：本研究抽取2018年10月-2020年10月间因低位直肠癌在我院接受治疗的27例老年患者进行临床研究，所有研究对象均设计动态容积调强放疗和7野静态调强放疗两种治疗计划，比较两种放疗计划在老年直肠癌患者中的剂量学指标差异进行比较。结果：动态容积调强放疗计划的适形性指数（CI）和Dmean（平均剂量）、V95%（95%等剂量线所覆盖的计划靶区体积占比）、V105%（105%等剂量线所覆盖的计划靶区体积占比）均要优于7野静态调强放疗计划（P＜0.05），且动态容积调强放疗计划在膀胱低剂量及高剂量受累体积上均低于7野静态调强放疗计划（P＜0.05），且动态容积调强放疗计划的平均治疗时间也要短于7野静态调强放疗计划，P＜0.05。结论：动态容积调强放疗计划在老年直肠癌患者治疗中具有膀胱照射剂量低、适形度高和治疗时间短的优点，有助于患者不良反应的减轻，应用价值较高。
【关键词】动态容积调强放疗；7野静态调强放疗；老年；低位直肠癌；剂量学
直肠癌属于消化系统比较常见的一种恶性肿瘤疾病，其位于齿状线至直肠乙状结肠交界处。而低位直肠癌是指患者的肿瘤下缘距肛门口较近的一种直肠癌类型，同正常结肠癌相比，低位结肠癌的治疗因肿瘤组织距肛门过近，临床常用的保肛手术在该类型结肠癌患者治疗中难以应用，临床治疗难度较高[1]。因此，放疗在低位直肠癌患者治疗中较为常用。但众所周知，放疗这一临床针对肿瘤疾病常用的治疗手段虽可有效灭杀癌细胞，有助于肿瘤患者病情的改善，但却存在较严重的毒副作用，患者常因放射线剂量过大或放射线影响周边器官组织而出现放射性膀胱炎等放疗毒副反应，不仅影响患者的治疗，还会对患者的健康造成威胁。因此，如何为低位直肠癌癌患者设计更加安全的放疗方案，减轻放疗所指的毒副反应便成为广大医护人员需要解决的问题。为此，本文便针对不同放疗计划在老年低位直肠癌患者根治性治疗中的剂量学差异进行了分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
本研究抽取2020年1月-2021年1月间经临床诊断确诊为低位结肠癌的27老年患者进行临床研究，所有患者均签署知情同意书，并排除卡氏评分＜60分者。其中男性患者14例、女性患者13例，年龄区间61-82岁，平均年龄（73.65±2.38）岁，肿瘤距肛门距离2-7cm，平均距离（4.14±1.08）cm。本文纳入的所有研究对象均签署知情同意书，并无放疗禁忌症，且患者研究开始前均未接受过抗肿瘤治疗，并排除卡氏评分＜60分者。
1.2方法
全部27例老年低位结肠癌患者均应用Pinnale V9.2计划系统进行动态容积调强放疗和7野静态调强放疗两种放疗计划的制定，其中动态容积调强放疗计划根据靶区特征进行1-2旋转转拉弧（顺时针弧：181°-180°；逆时针弧：180°-181°）的设计，治疗时每4°一个照射野，7野静态调强放疗则在治疗时进行7面共同照射，每个照射野包含5-8个子野[2]。两种放疗计划的总剂量均为66Gy，患者持续治疗7周，共治疗33次，2.0Gy/次
1.3 评定标准
对两组放疗计划的适形性指数（CI）、靶区剂量学参数、膀胱剂量学参数和治疗时间差异进行比较
适形性指数：CI越接近1，表示靶区适形度越好，CI=D95等剂量线所包绕的区域体积/计划靶区体积。
靶区剂量学参数：Dmean（平均剂量）、V95%（95%等剂量线所覆盖的计划靶区体积占比）和V105%（105%等剂量线所覆盖的计划靶区体积占比）。
膀胱剂量学参数：Dmean、V15Gy、V30Gy、V40Gy、V50Gy，膀胱剂量限量要求V50＜50%。
1.4 统计学方法
统计学软件为SPSS 20.0，计数指标和计量指标表示方法分别为n（%）和(x±s)，检验方法则为X2和t，当检验结果（P）＜0.05时为有意义。
2 结果
2.1 靶区剂量学参数和CI指数差异
表1显示：动态容积调强放疗计划的CI和Dmean、V95%、V105%均要优于7野静态调强放疗计划，P＜0.05。
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2.3 治疗时间
动态容积调强放疗计划的平均治疗时间为（171.25±22.36）s，7野静态调强放疗计划的平均治疗时间为（394.18±46.53）s，组间差异较大，t=22.4389、P=0.0000。
3 讨论
本研究发现，动态容积调强放疗计划的靶区剂量学参数和CI指数均优于7野静态调强放疗计划，且该放疗计划的膀胱Dmean、V15Gy、V30Gy等指标水平和治疗时间也均低于7野静态调强放疗计划（P＜0.05）。这一研究结果证明：动态容积调强放疗计划在老年低位直肠癌患者根治性治疗中的靶区适形度更好，且不会导致患者膀胱部位照射剂量的增加，平均治疗时间更短，可有效避免放疗毒副反应的出现，应用价值较高。
参考文献
[1]刘秋连,曹俊达,李子俊,等. 老年低位直肠癌行根治性放疗同步化疗的临床疗效观察[J]. 临床医药实践,2019,28(06):417-420.
[2]刘秋连,曹俊达,万肖峰,等. 动态容积调强放疗技术应用于老年低位直肠癌根治性放疗的剂量学研究[J]. 临床医药实践,2019,28(04):252-256.