曹宇 蒋继昌 涂奎 胥树念
遵义医科大学附属医院 肝胆外科 563000
摘要：目的：对如何提高实习生肝胆外科临床机能进行探索。方法：选取我院2019年至2020年肝胆外科实习生21名，通过代教老师采用传统教学模式并全程跟踪实习生学习状况，以此掌握肝胆外科实习生的临床技能变化。结果：实习期结束后，实习生都基本掌握了肝胆外科的临床操作技能，对于肝胆外科知识也有了基本的了解，但同时还是存在着一部分问题。实习生对临床技能的掌握情况参差不齐，在实际应用方面也有着较大的不同。结论：肝胆外科临床实习期是学生将书本知识与实践技能操作相结合的阶段，是医学生为未来工作打下基础的重要时机。然而，传统教学模式应用于实习生学习活动中依旧存在着一些问题，本次就如何提高肝胆外科实习生临床技能进行探究，以帮助学生更好地掌握临床操作技能为最终目的。
关键词：肝胆外科；实习学生；临床技能；过程探索
临床实习阶段是每个医学生都会经历的过程，在临床实习的过程中学生能够将所学的书本内容在临床实际操作中与实践经验完美融合，对于医学生的未来工作经历来说是一次非常重要的社会实践活动，高效的临床实习能够帮助学生奠定未来的工作基础。肝胆外科主要的研究方向是肝癌细胞，肝胆管结石，肝炎后肝硬化。和重型肝炎所致的急性肝功能衰竭等严重危害我国国民生命安全的重大疾病。肝胆外科要求学生必须具有强烈的责任心以及切实掌握肝胆领域医学知识，与此同时，由于肝脏与胆囊具有结构复杂以及功能多样化等特点，学生在肝胆外科进行实习时就必须付出更多的时间与精力对肝胆外科临床知识进行研究，同时学生必须保证切实掌握临床技能。但是近些年来，医患关系越来越紧张，与此同时医学生也不再只能选择本专业进行工作，这就导致了学生在实习过程中能够实践操作的机会大大降低，甚至有些学生对待实习过程不在重视，是临床实习质量大不如前[1]。因此，本文对如何提高实习生肝胆外科临床技能进行探索，现详细报告如下：
1 一般资料
本次探究对象选取我院2019年~2020年肝胆外科实习生共21名，其中女性实习生9名，男性实习生11名，年龄20至22岁，平均年龄21.6岁。每个学生都有自己的带教老师，整个实习过程由带教老师全程跟进。
2 实习生临床技能探索
2.1 影响实习质量的因素
2.1.1 实习生实践操作机会降低
现今我国大部分的医学生在进入到医院后都会进行系统性的技能培训，但是距离实际进行临床操作还有一定的时间。近年来，我国医患关系也愈加紧张，在这样的大环境下，患者由于种种原因经常会拒绝实习生对他们进行护理或治疗操作，这样就使得医学生实际操作率大大降低，与此同时，由于医学生刚刚迈出校园，尚未完全掌握职业道德理念，对于医院临床的各项操作也比较生疏，甚至有些学生根本不具备无菌操作概念，因此，在进行临床实践中，带教老师经常不放心学生独自进行临床技能操作，这也会进一步限制学生的实践机会，在这两项前提下，学生的积极性与自信心也会大大折扣，最终形成一种恶性循环[2]。
2.1.2 未来规划的不清晰
近年来，我国社会飞速发展，我国各行各业对于人才的要求也越来越高，也就是说，我国的学生面临的就业压力也越来越大。
而对于在读本科的医学生来说，毕业前夕不但要进行临床实习同时要开始着手准备毕业论文等事项，而对于那些准备考研的医学生来说压力更是成倍的增长。与此同时，我国现在对人才的要求也是多元化的，医学生未来的就业方向也不再是仅限于所学领域，这样就导致了医学生在面临就业问题的时候比较迷茫，在面对实习丶毕业与考研时无法合理分配精力，在进行临床实习时，无法全身心的投入到实践操作当中去，使实习质量进一步下降[3]。
2.1.3 教学资源匮乏
肝胆外科患者基数相对较多，而代教老师除了对学生进行教学活动外，还需要对一个或多个患者进行日常临床操作，这样就使得原本就不放心学生进行单独临床操作的带教老师更加缺乏教学积极性。与此同时，临床资源的匮乏也严重影响了学生对肝胆外科临床知识的探究心理，学生在得不到积极向上教学活动的时候就会不可避免的产生懈怠心理。部分学生会在工作时间消极怠慢，拒绝主动对肝胆外科知识进行探究，严重影响了肝胆外科临床技能的发展[4]。
2.2 提高学生临床技能质量方法
相较于其他科室来说肝胆外科在临床技能操作方面要求更加严格，作为一个相对来说实践性较强的学科，在进行肝胆外科临床操作时，学生必须具备高素质的临床操作技能。因此在对学生进行教学活动时，要着重培育实习生的临床操作理念，尽量提高实习生临床实践的机会，通过不同的道具对实习生的临床技能进行强化训练，保证实习生的临床技能操作质量能够稳步提升。
带教老师可通过制定科学合理的教学方案帮助实习生制定技能，强化目标，通过针对性的系统技能加强训练，帮助实习生提高有效临床操作率，尽量给予学生的临床操作资源，灵活利用可重复使用的教学工具，将学生临床技能操作机会最大化。与此同时，带教老师要全面挖掘实习生的临床操作积极性，使学生能够切实掌握临床技能操作规范，进一步提升实习生临床技能水平。首先帮助实习生在临床技能操作时回顾在学校学习到的书本知识，巩固实习生的基本操作理念，尽量使学生的理论知识与实践操作有效结合。其次带教老师针对实习生在临床技能进行操作时的薄弱方面进行强化培训，进一步帮助学生提升临床技能操作质量。最终由代教老师通过自制试卷或操作考试对实习生的临床技能进行考核。整个培训过程由资历深厚的医疗人员带领学生进行，严格培训实习生无菌操作概念，在争取患者同意的前提下，尽量给予实习生足够的临床实践机会，在实习生操作正确并符合肝胆外科规范时，教师要及时给予实习生以鼓励，帮助学生建立信心，使学生能够自主探究临床技能操作，促进临床技能发展[5]。
3 讨论：
医学领域本就是一个矛盾综合体，每个学生在成为一名合格的医疗工作者之前都必须进行长时间的临床实践工作，但是出于人道主义以及对患者的保护，一学生在进行临床实践中无法充分的练习临床技能。而当今社会许多患者对医学治疗以及必要的医学操作并不理解，与此同时，一些临床操作技能会涉及到伦理道德等问题。在医患矛盾愈演愈烈的今天，医学已经成为了一个高危职业。因此，想要使一学生能够有效提升临床技能素养，除了要有高质量的临床教学活动外，学生的临床技能也必须得到不断的强化。通过制定具体目标帮助医学生不断提高临床操作技能，除了保证充分的教学资源，带教老师也需要尽职尽责，将丰富的临床技能经验交给学生。而学生也必须在进行临床技能学习时全力以赴，严格约束自我，养成良好的学习习惯，将终生奋斗于医学领域为终生理想[6]。
参考文献：
[1]余磊.临床教学路径对提高普外科带教实习生的技能实践和护理知识的应用价值探讨[J].人人健康,2020(07):262.
[2]朱爱菊.临床教学路径对提高普外科带教实习生的技能实践和护理知识的应用效果分析[J].临床医药文献电子杂志,2018,5(81):181+183.
[3]李媛媛,姜继娜,胡丽辉.临床教学路径对提高普外科带教实习生的技能实践和护理知识的应用价值[J].齐齐哈尔医学院学报,2016,37(19):2457-2458.
[4]沈贤.关于提高实习生普外科临床技能的探索[J].卫生职业教育,2014,32(24):83-84.
[5]吴继军,李欣,吴晓军.临床教学路径在提高普外科带教实习生专科护理知识和操作技能中的应用[J].国际护理学杂志,2014,33(12):3577-3579.
[6]邵高海.医学本科实习生外科基本技能的现状及改进策略探析[J].教育教学论坛,2013(06):30-31.