龚萍
沙湾区妇幼保健院 四川 乐山 614900
一、无痛人流
无痛人流手术，简称无痛人流，指的是患者在静脉麻醉的情况下进行的人工流产手术（人工终止妊娠）。无痛人流一般建立在吸宫流产手术的基础之上，患者静脉全身麻醉，手术中感觉不到痛感。随着医学的不断发展和进步，当前无痛人流所使用的静脉注射全身麻醉药具有安全、高效的特点，属于一种新型的全身麻醉药。患者注射全身麻醉药后，大致会在30秒内进入睡眠的状态，随后医护人员在患者毫无知觉的状态下操作手术。
在麻醉技术还不成熟的时候，大部分孕妇是在无麻醉的状态下接受人工流产手术的，手术过程中，有些孕妇的精神高度紧张，她们可能会出现面色苍白、心律不齐、头晕、昏厥等人流综合症，常常因疼痛引起血压的升高和心率的增快等，所以有些孕妇对传统的人流术存在恐惧情绪。此外，在麻醉技术不够发达时，接受人工流产手术的孕妇发生意外事故的几率也比较高，手术过程中出现并发症的几率也大，安全性较低。当前，随着医疗科学技术的进步，临床麻醉学应用广泛。不仅手术室内可使用麻醉，许多手术室之外的分娩镇痛等均可以使用麻醉。当然，麻醉学也在无痛人工终止妊娠中使用（无痛人流），无痛人流使患者可以在无疼痛的状态下进行手术，降低了疼痛带来的人流综合症的发生率。
二、无痛人流，怎么麻醉
无痛人流，即孕妇在麻醉状态下进行的人流手术，通常情况下，无痛终止妊娠麻醉指的是全身性麻醉。不过，根据手术时间的长短及疼痛的程度，麻醉医生会相应的调整麻醉的时间和麻醉的深度。在整个手术过程中，麻醉医生会全程参与，如果手术中发生紧急情况，麻醉医生也能及时处理，孕妇一般不会出现不良反应，能够在无痛苦的状态下完成手术。
1、术前麻醉准备
需要注意的是，孕妇在进行无痛终止妊娠手术时，应该注意相关事项。在行无痛人流术之前，医生会嘱咐患者禁水、禁食，孕妇需要谨遵医嘱，并进行相关的术前常规检查，如实的告知医生自己身体的详细情况。
在麻醉之前，麻醉医师会与患者进行沟通，患者应该将自身有无药物过敏史、食品过敏史等麻醉治疗史，心脏病、糖尿病、高血压等疾病史一并告诉医师，排除影响麻醉效果的因素后再进行术前麻醉。
2、选择麻醉方式
临床上，无痛终止妊娠手术麻醉的方法有很多，不过较为理想的麻醉方式应该具有几点特征。首先，该麻醉方法需要操作起来简单、便捷，且麻醉起效快，具有超短的作用；其次，该麻醉的镇痛效果和无记忆效果显著；还有接受手术的患者苏醒快，能够在手术后很短时间内恢复意识，半小时内可以自行离院；最后，最重要的是该麻醉不会留下任何后遗症，麻醉药物能够在短时间内快速的排出。当前，无痛人流主要选择的是静脉麻醉的方式，临床上常常是镇痛药与镇静药联合使用。异丙酚是一种短效静脉全麻药，具有见效快、时间短及苏醒快的特征，是无痛人工终止妊娠手术中首选的麻醉镇静药物。
除了异丙酚之外，临床上无痛人流手术中常见的麻醉药物还有芬太尼、氯胺酮、曲马多等。芬太尼是一种人工合成的麻醉性镇痛药，该药物药效强，对人体心血管功能影响较小。通常情况下，无痛人流手术会合用异丙酚（减少用量）和芬太尼，该形式的麻醉效果较好，安全性高，也是当前无痛人工流产手术中麻醉效果较佳的方式。但是如果静脉注射芬太尼太快，可能会影响患者的呼吸，患者清醒后容易出现头晕目眩的症状。而且芬太尼药效维持时间短，术后镇痛效果较差，所以无痛人流使用芬太尼麻醉时，不能静脉注射太快，患者术后可口服抗炎药缓解宫缩痛。氯胺酮是具有强镇痛效果的静脉麻醉药，常与异丙酚合用于无痛人流，能够对抗人流手术时患者迷走神经的反射，有利于提升无痛人流的安全性。而曲马多则属于中度的镇痛药，与异丙酚合用时可以减少异丙酚的用量，能够缓解患者清醒后的疼痛感，不会抑制患者正常呼吸。不过，有些患者加用曲马多会出现不良反应，比如呕吐、恶心。为了防止患者出现不良反应，应该适当的放慢静脉注射的速度，并应用止吐药。此外，需要明白的是，在无痛人流手术中，曲马多可作为异丙酚的辅助药物使用，但该麻醉方式的安全性还有待进一步观察。
3、术后须知
患者完成无痛人工终止妊娠手术之后，短时间内是不能进行正常饮食的，更不能抽烟、喝酒等。换言之，麻醉术后不能立即进食、饮水，必须等待麻醉恢复后再吃喝。通常情况下，无痛人流的静脉麻醉需要两个小时恢复，所以患者应该在两个小时以后再正常饮食。如果患者出现头晕、恶心呕吐等症状，应该及时通知麻醉医师。
三、小结
综上所述，无痛人工流产手术中的静脉麻醉，减轻了孕妇在人流手术中的痛苦，避免了女性人流术中受到的折磨。不过，在进行无痛人流时，一定要做好术前准备工作，告知医生自己的过敏史、疾病史等基本信息，选择合适的麻醉方式，顺利的完成手术。需要明白的是，尽管无痛人流临床效果较好，但是手术或多或少还是会给身体带来一定的损害，所以女性朋友应该在生活中做好防护措施，定期进行孕期检查，尽可能减少手术。