赵邵华 梅国明 唐磊
泰安市中心医院 山东泰安 271000
摘要：目的：探析ICU预防呼吸机相关性肺炎（VAP）时应用集束化护理的效果。方法：从2018年9月到2020年9月我院ICU收治的机械通气患者中选择100例作为研究对象，按照抽签法分为2组，对照组应用常规护理，观察组应用集束化护理。对比两组治疗情况、VAP发生情况、患者护理满意情况。结果：观察组VAP发生率低于对照组，机械通气时间、入住ICU时间、住院时间短于对照组，患者护理满意率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：ICU预防呼吸机相关性肺炎时应用集束化护理具有显著的效果，能有效降低VAP发生的风险，缩短患者的治疗时间，有利于其快速康复。
关键词：集束化护理；呼吸机相关性肺炎；机械通气
前言
VAP是机械通气治疗过程中常见的并发症，容易导致机械通气的治疗时间延长，出现多种并发症，甚至危及患者的生命安全。因此，临床在对机械通气患者护理时应注意预防VAP的发生，以改善患者的预后。集束化护理是目前临床新型的护理模式，在处理难治性疾患中具有比较好的效果[1]。近年来，将集束化护理应用于VAP的预防中取得了比较明显的效果，在临床的应用越来越广泛。本文通过观察患者的护理情况，分析集束化护理在ICU预防呼吸机相关性肺炎的应用效果，现将全文叙述如下。
正文
1 资料和方法
1.1 一般资料
本次研究的病例对象从2018年9月到2020年9月我院ICU收治的机械通气患者中择取，择取总例数100例。将所有患者按照抽签法分为对照组和观察组，每组各50例。对照组中男34例、女16例，平均年龄（61.5±4.2）岁；观察组中男33例、女17例，平均年龄（61.7±4.3）岁。对比两组一般资料，差异不明显（P＞0.05），可以比较。
1.2 方法
对照组实施常规护理。观察组实施集束化护理，主要护理步骤：①建立ICU集束化护理小组，主要成员为具有丰富临床经验的ICU医师、护理人员，负责ICU内集束化护理相关工作、培训等。②根据近年来预防VAP发生的研究、本院的实际情况，制定VAP集束化护理方案、执行表。③定期组织ICU的护理人员进行培训、考核，合格后方可上岗。④集束化护理的实施：护理人员应将患者的床头抬高30-45°，防止呕吐、误吸的发生；加强口腔护理，尤其是机械通气时间超过72h的患者，应清除声门下的分泌物；定时检查呼吸机的工作情况，每周更换呼吸机管道，定期更换、消毒集水杯；保持鼻饲管处于正常的位置，鼻饲中患者出现呼吸急促、呛咳，应立即停止；进行护理操作前后应认真洗手，避免发生医院感染。每项护理操作结束后，护理人员应在执行表上详细记录护理时间、护理结果等。⑤ICU集束化护理小组应针对护理中发生的问题及时讨论、总结，并修改、完善护理方案，达到持续质量改进的目的。
1.4 观察指标
观察、记录两组治疗情况、VAP发生情况、患者护理满意情况，并对结果进行对比和分析。
治疗情况：机械通气时间、入住ICU时间、住院时间；
护理满意情况：应用自制的《护理满意度调查问卷》评价患者对护理的满意度，满分为100分，80分以上为非常满意、60-79分为比较满意，59分以下为不满意，总满意=非常满意+比较满意。
1.5 统计学处理
采用统计软件SPSS 21.0对上述数据进行统计、分析，计量结果使用“均值±标准差”表达，运用t值检验；计数结果使用“百分比”表达，运用卡方值检验；结果显示为P＜0.05时，说明对比有统计学意义。
2 结果
2.1 两组VAP发生情况的比较
观察组中VAP发生2例，发生率为4.00%；对照组中VAP发生9例，发生率为18.00%。观察组VAP发生率低于对照组，差异有统计学意义（x2=5.005，P=0.025）。
2.2 两组治疗情况的比较
观察组机械通气时间、入住ICU时间、住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。如表1：
表1：对比两组治疗情况[d]
2.3 两组患者护理满意情况的比较
观察组患者护理满意率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。如表2：
表2：对比两组患者护理满意情况[n(%)]
3 讨论
VAP主要发生在机械通气或者拔除气管插管后48h内，属于医院获得性肺炎类型之一，也是机械通气常见的并发症之一[2]。VAP发生后可加重患者的病情，导致住院时间延长，甚至影响其生命安全。因此，临床在对上述患者的护理时应加强对VAP的预防护理。
集束化护理以患者为中心，尽可能地提供优化地护理服务，力求达到满意的结局。本研究显示，应用集束化护理的观察组VAP发生率低于对照组，机械通气时间、入住ICU时间、住院时间短于对照组，患者护理满意率高于对照组，提示集束化护理在预防VAP的发生方面具有明显地效果，患者的治疗时间更短。造成这一结果的原因集束化护理是结合VAP发生的相关研究和本院实际情况制定而来，每项措施均经临床证实能改善患者的结局[3]，能有效地避免VAP发生的危险因素，从而降低VAP的发生率，改善患者的预后。
综上所述，ICU预防呼吸机相关性肺炎时应用集束化护理具有显著的效果，能有效降低VAP发生的风险，缩短患者的治疗时间，有利于其快速康复。
参考文献：
[1]安慰. ICU机械通气患者VAP危险因素分析及集束化护理方案的应用研究[D].山西中医药大学,2019.
[2]李丽萍.ICU呼吸机相关性肺炎的原因分析及集束化护理干预的效果评估[J].护理实践与研究,2017,14(02):41-43.
[3]陈晏. ICU呼吸机相关性肺炎集束化干预策略的优化与研究[D].第三军医大学,2016.