马紫元1 张析哲 通讯作者2 周琪2 宋健楠 2
1.内蒙古医科大学研究生学院 内蒙古自治区呼和浩特市 010100
2.2.赤峰市医院麻醉科 内蒙古自治区赤峰市 024000
3.【摘要】舒芬太尼是在1974年合成的，在临床实践中是一种特别见的麻醉药物，它是芬太尼的衍生物。在阿片类制剂中舒芬太尼的镇痛效应最强。在上世纪80年代初，就在美国、欧洲等地开始进行静脉注射舒芬太尼，这样能够呈现出更加良好的术后镇痛和临床麻醉效果，因此在当前对其进行不断的改进和创新，通过临床实践中对其药理特性和临床应用价值进行更加深入的研究和认知，充分体现出它的应用价值和发展潜力。基于此，本文重点分析舒芬太尼在静脉术后镇痛和临床麻醉中的应用情况。
【关键词】临床麻醉；静脉术后镇痛；舒芬太尼；具体应用
一、引言
在临床麻醉药物中涉及多种类型，其中比较常用的药物就包括舒芬太尼，它有着十分广阔的应用范围，体现出明显的应用优势，可以起到良好的麻醉止痛效果，与此同时能够更有效的通过细胞膜和血脑屏障进行相对应的麻醉和止痛，同时对于心血管功能也能够起到稳定作用，进一步减少反复用药的积蓄，对于患者的心肌功能能够起到切实的保护作用，从根本上有效规避或者减少心肌缺血再灌注心率失常等相关问题出现，因此当前得到临床实践的广泛应用。结合这种情况，有必要对于该麻醉药物的静脉术后镇痛和临床麻醉应用情况进行分析综述。
二、舒芬太尼在静脉术后镇痛和临床麻醉中的应用方法
在针对患者进行手术治疗之前，要结合患者的实际情况有针对性的进行皮下注射0.5mg阿托品，进入手术室前要进行静脉常规开放，确保监护仪能够保持在正常的连接状态，同时要留置静息时间（10分钟），对于患者的具体情况进行严格细致的观察和检测，以相对应的检测指标为基准而进行相对应的麻醉药物应用。对患者进行0.12,mg/kg维库溴铵（江苏恩华药业股份有限公司；H20113296）与0.1mg/kg力月西（江苏恩华药业股份有限公司；H20031037）共同麻醉诱导。然后进一步结合患者的具体情况行舒芬太尼麻醉，对于该药物的用量要进行充分的控制，可以有效控制在0.5μg/kg。等到患者插管成功之后，要保持治疗的持续性，进一步泵入丙泊酚，泵入速率情况也要得到充分的控制，要在操作的过程中维持在每小时30毫升，然后进行手术消毒铺巾，以芬太尼作为主导性的药物进行麻醉的持续性维护，在患者手术之前的半个小时之内要停止给药，然后开启镇痛泵，持续静脉自控镇痛，在阵痛的过程中进一步应用1μg/ml舒芬太尼，且以每小时2毫升速度镇痛。
三、舒芬太尼在静脉术后镇痛和临床麻醉中应用的不良反应以及注意事项
在实际的运用过程中，该麻醉药物对于患者的呼吸系统会出现出比较明显的抑制作用，具体的不良反应程度和等效剂量的芬太尼相似，需要指出的是，它的持续时间可能更长，极有可能导致患者出现不同程度的恶心呕吐，以及胸壁肌肉僵直等相关情况，此类症状和芬太尼也是比较类似的。在实际的运营过程中要充分把握相关注意事项，这种药物可能导致患者的呼吸系统受到一定的抑制，可能出现一定程度的窒息等情况，因此在实际的应用过程中，要在呼吸和心血管功能辅助设施完备的情况下来有效应用，同时在具体的应用环节，要通过富有临床经验和资质认证的麻醉药师来进行相对应的给药，这样才能呈现出应有的疗效。
在有如下疾病的病人中，如：非代偿性甲状腺功能减退、肺部疾患（尤其是呼吸贮备功能降低的疾病）、肝和/或肾功能不全、肥胖和酒精中毒等，其用药量进行有针对性地减少。针对某些老年患者或者体弱多病患者而言，要注重做好手术之后的用药观察工作，尽可能减少用药量。对于接受过阿片类药物治疗的或有过阿片类滥用史的患者，需要进一步加大药物的用药剂量，这样才能呈现出应有的效果。
四、舒芬太尼与芬太尼两者的联系和比较
舒芬太尼是一种阿片类镇痛药物，是芬太尼N-4位取代的衍生物，当前在临床实践中，针对患者手术止痛和临床麻醉过程而言，越来越广泛的应用这种药物，随着医药学技术的进一步发展，该药物进一步取代芬太尼，作为高选择性激动剂在临床实践中能够呈现出更为显著的作用和价值。与芬太尼进行比较可以看出，舒芬太尼的镇痛强度明显高出5至10倍，主要是因为这种药物有着更强的溶质性，同时其安全范围更广，可以在更快的时间内通过细胞膜以及血脑屏障，确保脑内的浓度能够维持在最理想的状态。舒芬太尼对于患者的呼吸作用也能够起到有效的抑制作用，μ受体在针对患者进行呼吸作用抑制的过程中，能够呈现出最明显的效果，有专家通过相对应的研究可以进一步表明，镇痛剂量吗啡对小鼠作用时，可以使其呼吸频率得到大幅度的降低，但缺失μ受体的小鼠呼吸频率却没有任何的变化。相关专家学者通过行全麻手术者74例研究对象进行观察和对比分析可以看出，舒芬太尼能够呈现出更为理想的镇痛效果和麻醉功效，可以充分减少患者的不良反应或者不适感，进而为其及早早恢复健康提供重要保障。
五、讨论与结论
针对静脉手术患者而言，手术之后极有可能因为疼痛的影响，使患者的身体内部会释放大量的内源性物质，此类物质对于患者的身体功能和各个系统都会产生十分严重的影响，例如，会在很大程度上损害或者抑制患者的内分泌系统，呼吸系统和消化系统等等，甚至有某些患者会出现比较严重的负面心理情绪，例如，焦躁，抑郁，烦闷等相关问题，因而这样的手术治疗会导致患者生理心理等等面临双重的痛苦，针对于这样的情况，在实际的手术护理管理过程中，需要从根本上有效减少患者的手术之后的疼痛感，可以充分降低交感神经系统兴奋性，有效避免或者降低并发症的发生，例如可以有效避免患者可能出现的肺部感染，心律失常，高血压等相关情况，因此对于患者的身体机能恢复和手术治疗成功有良好的促进作用。
舒芬太尼是临床麻醉应用过程中特别典型的强μ阿片受体激动剂，对μ-受体亲和力比芬太尼有更为显著的提升，大约是7～10倍，镇痛强度是芬太尼的5～10倍，从世界范围内来看，这种药物对于人体所呈现出的麻醉和止痛作用也是最理想的，是效果最为显著的阿片类镇痛药。其镇痛持续时间是芬太尼的2倍，同时在运营的过程中能够呈现出良好的血液动力学特征，有持续的稳定性，可以确保患者有充分的心肌氧供应，同时在应用的过程中更加安全可靠，因此在患者的手术麻醉和手术之后的阵痛过程中能够呈现出更为显著的优势和价值。
值得关注的是，在该药物的应用过程中，很可能和蛋白进行结合，两者结合的几率高达90%以上，因此针对某些特殊患者而言，要谨慎应用，特别是针对某些肾移植患者来说，因为两者结合会严重降低药物的浓度，使药物的分布情况也减少很多，在这样的情况下对药物的效果会造成明显的降低。舒芬太尼和舒太尼两者所呈现出的功效基本上是保持一致的，不会在很大程度上影响到患者的心功能以及心排血量等相关情况，但是两者进行对比可以看出，舒芬太尼有更高的敏感性，因此结合患者的情况进行全麻诱导的时候，这种药物能够更有效的保护患者的呼吸系统和心血管系统等等，不会造成十分严重的负面影响。同时可以更有效的改善和稳定其血流动力学的变化情况，从根本上有效规避或者降低手术过程中可能出现的意外事件的发生几率等等，进而促进手术治疗过程更加稳定、高质量地完成手术，同时也能够更有效的降低患者的不良反应发生率，使自主呼吸时间、清醒时间有效延长。
参考文献
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