金梅
泰州市人民医院，江苏 泰州 225300
摘要 目的 分析出血风险评估在房颤患者行左心耳封堵术护理中的应用效果。方法 将我院收治的98例房颤患者采用随机数字表法分组，观察组和对照组各49例。对照组：常规护理；观察组：进行出血风险评估并采取预防护理。结果 观察组出血率、并发症发生率均显著低于对照组，P＜0.05。结论 对房颤行左心耳封堵术的患者进行出血风险评估，可以降低患者出血风险，提高患者生活质量，值得推广。
关键词 房颤；左心耳封堵术；出血风险评估
心房颤动（AF）是一种常见的心律失常，因易导致血栓栓塞而有较高的致死风险，而绝大多数血栓来自于左心耳[1]。经皮导管介入行左心耳封堵术（PCLAA）是通过封堵左心耳而预防栓塞发生的方法，具有微创、操作简单的优点，但因穿刺导管粗、术前术后使用抗凝药等也会有一定的出血风险[2]。本研究选取我院收治的房颤行PCLAA患者，采用出血风险评估进行预防护理，探讨其有效性。详细报道如下。
1资料和方法
1.1临床资料
在2019年1月～2020年12月间收治的98例房颤行左心耳封堵术患者，按随机数字表法分为观察组和对照组，各49例。观察组：男29例，女20例；年龄51～75岁，平均（57.3±3.9）岁；病程1～15年，平均（4.3±1.9）年。对照组：男27例，女22例；年龄52～76岁，平均（59.7±3.8）岁；病程2～17年，平均（5.1±2.1）年。两组资料具有可比性，无统计学差异（P＞0.05）。
纳入标准：（1）符合非瓣膜性房颤诊断标准[3]（2）CHADS2-VASc评分（脑卒中风险评估）≥2分（3）HAS-BLED评分（抗凝治疗风险评估）≥3分（4）意识、认知清楚，依从性好（3）签署知情同意书并获得医疗伦理委员会审批。
排除标准：（1）有认知障碍及精神病史（2）合并其他心脏疾病及严重肝肾功能不全者（3）合并凝血异常疾病。
1.2方法
对照组：采用常规护理，包括术前术后常规检查及生命体征监测、用药指导、饮食指导、出院指导等。
观察组：采用HAS-BLED出血危险评分表对患者进行出血风险评估[4]，从高血压、异常肝肾功能（各1分）、卒中、出血、INR值不稳定、老年＞65岁、药物、饮酒等9方面进行，分数越高出血风险越高，≥3分为高危出血风险。根据结果采取以下针对护理：（1）术前护理：向患者讲解手术的注意事项，取得患者及家属的配合，训练患者的卧床技巧，避免术后体位等原因导致穿刺部位出血。（2）术中护理：严密监测患者的生命体征及ACT（全血凝固时间），确保麻醉、抗凝药的正确使用。（3）术后护理：术侧肢体避免过早活动，以免出血；严密观察患者有无出血倾向，若有出血倾向立即暂停抗凝药，及时处理。
1.3观察指标及评价标准
1.3.1出血情况观察指标，其评价方法为：轻微出血：皮肤出血点、瘀斑，牙龈、鼻粘膜出血，尿潜血（+）、便潜血（+）；中度出血：皮下血肿、血尿、黑便；重度出血：脏器出血。
1.3.2并发症观察指标，其评价方法为：统计患者术后出现肺部感染、突发性心律失常、脑卒中的发生情况。
1.4统计学方法
采用 SPSS 22.0软件对数据进行统计分析，计量资料（X±S）表示，t检验，计数资料(%)表示，χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1出血情况
观察组出血人数少于对照组，差异显著（P＜0.05），见表1。
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3讨论
左心耳封堵术是通过封堵左心耳来降低房颤患者血栓栓塞发生风险的微创治疗技术，可以降低患者对口服抗凝药的依赖性，现已被广泛应用于临床[5]。但该技术尚存在一定的缺陷，如心包积液、瘀血、栓塞等并发症。出血风险评估是对每位患者进行并发症风险预估，详细了解患者的个人特点，针对可能发生的出血情况，进行针对性的护理，从而预防出血及其他并发症的发生，提高手术安全性。本研究结果显示，观察组患者采取出血风险评估进行针对性护理后，其出血率、并发症发生率均显著低于对照组（P＜0.05），说明采用出血风险评估可以降低患者并发症的发生。
综上，对房颤行左心耳封堵术的患者进行出血风险评估，可以有效降低患者出血率，提高手术安全性，值得临床推广应用。
参考文献
[1]熊婧,陈维.经皮左心耳封堵术研究回顾与展望[J].中国介入心脏病学杂志,2018,026(010):589-592.
[2]林小翠,于红静,曹小翠.左心耳封堵术治疗非瓣膜性房颤患者的护理体会[J].血栓与止血学,2019,025(001):156-158.
[3]满广珍,郑春风.出血风险评估在房颤患者行左心耳封堵术护理中的应用[J].中国卫生标准管理,2016,7(24):256-258.
[4]王许,郑爱强,朱玉华,等.经皮左心耳封堵术临床应用及研究进展[J].中华老年病研究电子杂志,2017(03):22-26.
[5]朱霓,白元,秦永文,等.左心耳封堵术后器械相关血栓形成的原因和防治[J].中华心血管病杂志,2021,49(02):193-197.
通讯作者;陈慧，女，本科，泰州市人民医院，中级，1985.12.10，15252666333，15252666333@139.com
225300，研究方向：介入护理