宋丹 李芳芳[通讯作者]
云南省第一人民医院 云南省昆明市 （650000）
摘要：恶性肿瘤是临床上常见的疾病，具有进展快、死亡率高、五年生存率低等特点，且大部分患者在病发早期无明显的临床症状，但可依据患者临床检测确定病灶，给予相应的治疗，常常能达到治愈。而中晚期患者的病灶较明显，且患者多伴有明显的临床症状，但治愈较困难，常常需联合化疗、手术、放疗等多种治疗才可取得较好的效果，近年来开展的免疫与靶向治疗，对于中晚期的恶性肿瘤取得了一定的效果。肿瘤靶向治疗是吗，目前临床研究的热点，而患者在接受该治疗的过程中易产生类似化疗的毒副反应，故在患者治疗时给予有效的护理干预尤为重要，本文重点综述癌症患者靶向治疗的护理要点与护理进展。
关键词：肿瘤护理；肿瘤靶向治疗；不良反应
前言：
癌症是临床常见的恶性疾病，其患病者常表现为病情危重，伴有器官功能不全、衰竭等症状，且大部分患者均需接受化疗、手术治疗，而靶向治疗是近年来新型的治疗措施，虽可改善患者病情，但治疗过程中应激因素会造成患者机体抵抗力减弱，恢复减慢，严重影响患者生活质量。因此，在患者出现不良反应时，积极为患者提供咨询与指导，帮助患者做出正确决定是临床护理工作的重要内容[1]。而肿瘤护理计划是以患者为中心的有效护理模式，不仅注重患者生存时间，更注意患者生活质量，降低靶向治疗不良反应，促使患者保持最佳状态配合治疗。为进一步提高临床护理效果，对我院癌症患者靶向治疗中的肿瘤护理计划进行综述，报道如下。
1.靶向治疗
肿瘤靶向治疗是以肿瘤分子细胞生物学为基础，以肿瘤组织（或细胞）特异性结构分子为靶点，然后以某些可与靶分子进行特异结合的抗体、靶体等，实施直接治疗。该措施具有显著的分子选择性，可高效且有选择性的杀伤肿瘤细胞，继而减少对正常组织的损伤，可有效发挥直接攻击致癌病因，选择性强的优势。
2.肿瘤护理计划
2.1用药护理 表皮生长因子受体抑制剂可与癌细胞上的表皮生长因子受体进行结合，亦可与皮肤、消化道正常细胞表面受体结合，故会造成患者皮肤与消化道出现多种不良反应。①皮肤不良反应常表现为干燥、丘疹、脓疱与丘疹样皮疹等症状，停药后皮疹会自动消失。但仍有小部分患者会出现严重皮疹症状，造成剧烈疼痛、瘙痒、皮肤感染，若患者面部或头皮有重度痤疮样皮疹，需及时告知患者该表现为皮疹症状，不可采用痤疮的治疗方法进行干预，若处理不当，极易加重患者皮肤干燥与刺激，促使不良反应加重。若患者有皮肤干燥、甲沟炎等症状。需做到指甲清洁、干燥。定期以温水浸泡指端，2-3次/d，局部涂抗生素；若局部用药无效，遵医嘱给予口服抗生素治疗；若指甲疼痛、感染未改善，及时进行指甲撕脱法干预。若患者出现手足皮肤反应，如红斑、痛性脱皮、水疱等。
护理人员嘱咐患者在洗漱时需避免使用热水，不可进行手、足按摩；保持穿袜子的习惯；选择舒适的鞋袜，不可太紧，于鞋底垫厚垫，穿厚袜子；戴厚手套；在工作选择上，尽可能的不要进行手部皮肤干燥、损伤的工作；亦不可从事手、足受压的剧烈运动；手足老茧处需涂抹含尿素乳[2]。②消化道不良反应常表现为腹泻，护理人员嘱咐患者合理饮食，多进食低纤维、易消化类食物，禁食辛辣刺激与奶制品类食物；可依据患者实际情况给予抗腹泻药物，嘱咐患者多饮水，必要时给予静脉输液，避免患者脱水、电解质紊乱；指导患者于饭前、饭后、睡前漱口与刷牙，保持口腔清洁；选用适当药物控制患者症状，如腹泻次数较多者，可口服易蒙停、思密达。进食高蛋白、高热量、易消化清淡类饮食；若呕吐严重者，可用药前30 min静脉注射托烷司琼。
2.2表皮生长因子受体2阻滞剂 曲妥单抗是靶向为表皮生长因子受体的单克隆抗体，受体被激活后，细胞分裂加速、延缓凋亡，而受体常见于患者心肌细胞上。故患者心肌细胞上的表皮生长因子受体2被阻滞时，细胞生长、防止凋亡信号被阻滞，极易诱发患者心力衰竭。故治疗前，辅助患者进行心脏超声心动图扫描，并定期复查治疗；同时嘱咐患者与家属心力衰竭症状的应对措施，如患者有气短、呼吸困难等症状需及时就医。而治疗结束，患者心脏毒性作用便会消失[3]。
2.3血管内皮生长因子抑制剂 ①高血压：治疗期间定期检测患者血压，若有血压升高症状，给予康复降压药干预，若病症加重，加大药物剂量，指导患者合理运动，限制钠盐、脂肪摄入、增加粗纤维食物摄入来控制高血压。②蛋白尿：该治疗会损害患者肾小球功能，及时实施尿液测验片，评定患者是否有蛋白尿，若有蛋白尿症状，需及时停药，待患者恢复后再进行治疗[4]。③出血：给予患者抗凝剂，并定期检测血常规，观察有无出血倾向，若发生出现，给予有效处理，若患者出血严重，需永久停用该药物。④胃肠道穿孔胃：若患者有剧烈腹痛、恶心呕吐、发热等症状，需及时报告医师，给予有效处理。⑤伤口修复困难：因伤口修复，需新生血管生长，故择期手术28d前至伤口愈合后28d及时停用血管生成抑制剂[5]。
3.小结
近年来癌症靶向治疗已是临床研究课题的热门，许多靶向药物从基础研究走向临床应用。但目前仍有：如何及时检测靶向治疗的毒性反应、准确评估治疗效果、选择患者适应不同针对性治疗、合理使用靶向药物、联合其他靶向药物与抗肿瘤药物治疗等问题需解决。而临床护理发展迅速,临床癌症治疗与护理方案越来越个性化，癌症靶向治疗可有效延长患者生存期，提高临床生存率，但药物不良反应较严重，对患者生存质量有一定的负面影响，甚至需患者终止临床治。故对患者实施有效的护理干预，积极提高护理评估能力，密切检测药物不良反应，及时发现问题，给子正确的护理干预，为患者提供全面护理尤为重要。
参考文献：
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[5]李燕, 张雷华, 雒文秀. 肿瘤护理计划在癌症患者靶向治疗中的实施效果探讨[J]. 中国保健营养, 2019, 29(014):41-42.