刘虹莙
康定友好医院 四川甘孜 626000
手术这两字在我们生活中并不陌生,身边的有很多人或多或少也经历过手术,不论手术大小。但是当提到手术时还是为之一震,手术意味着有疼痛和出血,如何给顺利进行手术一些保证呢?那就是选择适当的麻醉方式来麻痹患者神经组织减少对疼痛的感知。麻醉的作用在手术中不可小觑,因此我们要了解不同手术适合的麻醉方式,这篇文章主要讨论的就是:实施子宫肌瘤腔镜手术应该选择什么麻醉方式?
一、什么是子宫肌瘤
子宫肌瘤,常见于女性生殖器官中,是长在子宫部位的一种良性肿瘤,也称为纤维肿瘤和子宫纤维瘤。虽然是瘤,但并不是不可治愈的疾病,是人体常见的肿瘤之一。为什么是"瘤"呢?主要是因为子宫平滑肌细胞增生所形成的。子宫肌瘤根据所长的位置不同因此有不同类型的肌瘤,可分为肌壁间肌瘤、粘膜下肌瘤、浆膜下肌瘤或者宫颈肌瘤、阔韧带肌瘤等,可能会使女性月经失调，严重者致使不孕。但是当女性患者发现患有子宫肌瘤时也不必太害怕,如果子宫肌瘤的体积较大,可以考虑切除子宫上的肌瘤达到治疗的效果，比如进行子宫肌瘤腔镜手术。当发现肌瘤体积比较小、是单发性的时候,可以考虑选择服用药物来代替手术。
二、引起子宫肌瘤的原因
1.性生活长期失调
正常的性生活利于神经内分泌的正常运行,分泌的无害激素对人体有好处。,反之,如若性生活长期失调,没有规律没有节制,则会导致激素分泌紊乱,盆腔充血,这样会导致子宫肌瘤的发生。
2.雌激素物质的影响
有临床医学证实,雌激素是子宫肌瘤需要且可依赖生长的重要要素。环境中的一些有害物质是外源性雌激素的一部分,,而这些有害物质的作用机制较为复杂难以完全掌握,这些外源性雌激素是诱发子宫肌瘤的部分原因。
3.服用避孕药
女性过早、过多、长时间服用避孕药都不利于身体的健康,会增加患子宫肌瘤的机率。避孕药中含有雌激素,可诱发子宫肌瘤。
4.年龄
40岁左右通常就进入了更年期,这年龄段是医学上所说的为围绝经期,这年龄段也是子宫肌瘤发病的高危年龄阶段。提前进入更年期,卵巢排卵功能可能会出现障碍,孕、雌激素分泌紊乱。
5.月经初潮的年龄和生育情况
来月经的年龄越早,患有子宫肌瘤的机率就越高。有过妊娠的女性患子宫肌瘤的机率多数会减少,并且分娩次数增加,风险逐渐下降。生育妊娠可以减少雌激素作用的时间,而没有经过生育的女性,得不到孕激素的保护,会产生依赖雌激素的现象,因而更容易患子宫肌瘤等疾病。
6.饮食结构不合理
以肉类食物为主食,日常不食用蔬菜的女性更容易患有子宫肌瘤。
而以绿色蔬菜为主的女性患子宫肌瘤的可能性相对较小。
7.精神压力的影响
生活中的种种压力,如工作、情感、家庭等的压力,会导致情绪的起伏,产生焦虑,引起卵巢功能紊乱,致使患上子宫肌瘤的机率增加。
8.遗传因素
如果家族中有人患有子宫肌瘤,那么后代患子宫肌瘤机率较一般人高。
三、子宫肌瘤有何症状
1.月经出现异常，如月经量会增多、月经时间推迟,且月经持续时间延长、月经间隔缩短、在非月经期也出现阴道口流血、经期痛经严重等。
2.阴道分泌物异常，如白带增多、严重时可能会出现脓样白带。如果子宫情况更严重如溃烂坏死等，可能会出现血性的恶臭液体从阴道流出。
3.压迫感，会感觉膀胱被压迫,出现尿频,尿急,排尿困难等症状。若压迫了直肠,还会出现排便不畅,便秘的现象。
四、进行子宫肌瘤腔镜手术时应选择什么麻醉方式
做子宫肌瘤手术时要根据病人的综合病情来选择适宜麻醉方式。麻醉方式一般由麻醉医生根据病人的身体素质来决定。对于子宫肌瘤腔镜手术有人选择单纯硬膜外麻醉,但临床上发现,这种麻醉方式起效慢、效果略差,需要不断增加局部麻醉来达到效果,影响手术的顺利进展,而牵拉子宫和扩宫颈时患者会感到疼痛,部分出现恶心、严重者呕吐等现象，给患者带来很多危害。腔镜手术要求有良好的镇痛和肌肉松弛,腰硬联合麻醉就是比较适合子宫肌瘤腔镜手术手术的麻醉方式之一,其属于椎管内麻醉的一种,因其药效时间短,麻醉效果比较明显,主要是利用腰麻和硬膜外麻醉的特点,发扬了两者的优点和长处:麻药起效速度快、麻药麻醉效果明显、麻醉时间不受限制、局部麻药用量小、而且在局部麻药中毒这方面的发生几率很小,对于阻滞神经根方面的作用也很突出,术中患者较为舒服,不会对牵拉子宫和扩宫颈时感到恶心或者呕吐等,术后镇痛也表现良好,所以是适合子宫肌瘤腔镜手术的麻醉方式之一；近年来静吸复合全身麻醉也是子宫肌瘤腔镜手术常用麻醉方式之一。
五、子宫肌瘤患者日常应注意什么
1.控制饮食，子宫肌瘤患者日常要注意自己的饮食习惯,不宜暴饮暴食，要控制饭量,进食时间要规律、科学、合理。最好以清淡的食物为主,比如:玉米、青菜、香菇、豆腐、水煮鱼。含糖量高和碳酸多的可乐汽水等都不宜喝。
2.控制情绪,平和心情；情绪起伏大,心情郁结是诱发子宫肌瘤的原因之一。在日常生活中,患者要注意控制自己的情绪,不要过度激动,要保持平和的心境。
3.合理行房事，在性爱方面,子宫肌瘤患者要注意节制,控制好次数,不可过度以致肾气受损,人体机能也下降。
4.采取正确的避孕措施，在进行性爱时,男性应主动戴好安全套,不仅为了女性的健康也有利于二人的安全。这样可以避免女性食用避孕药,减少外来雌激素对子宫的伤害。
手术选对麻醉方式可以减轻患者的术中、术后的疼痛感,在进行手术前要仔细考虑麻醉方式的选择,以利于手术顺利安全的进行。