蒋还英 郎萍 刘金梅 王淑梅 肖玲玉通讯作者
深圳大学总医院 广东 深圳 518000
【摘要】目的 阐述119例癫痫患者在经头皮视频脑电图监测（VEEG）下捕捉发作期护理体会。方法 对本科收治的119例难治性癫痫患者，进行经头皮视频脑电图监测捕捉发作期期间护理经验回顾性分析，结果：本组患者均顺利捕捉到3-5次癫痫发作时脑电图改变，准确定位致痫灶，为后期手术治疗提供依据，视频脑电图监测期间，无外伤，无误吸等安全事件发生，家属、患者满意。
【关键词】难治性癫痫 视频脑电图 捕捉发作期 护理
录像VEEG监测（video-EEG,VEEG）,又称视频VEEG监测，是在长程EEG监测的基础上增加1~2个摄像头，同步拍摄患者的临床情况。监测时间根据设备条件和病情需要灵活掌握，从数小时至数天不等。2018年9月-2020年9月，我科对119例难治性癫痫患者采用视频脑电图监测定位致痫灶位置及范围，为手术提供治疗依据，经专科护理，取得满意效果。现将报告如下。
1 资料与方法
1.1临床资料 本组癫痫患者，均以难治性癫痫收入院，共119例，其中男性76例，女性43例，年龄1岁5月~55岁，口服抗癫痫药物效果不佳，影响患者正常生活。
1.2 方法 由持有资格证的神经电生理技师，按照国际10-20系统安放电极片（盘状电极），采用32导视频脑电图24小时持续监测，配合剥夺睡眠、口服抗癫痫药物的减量或停药及摄像头持续监测下，通过监测癫痫发作时临床表现、捕捉发作时脑电图图像及发作时与发作间歇期脑电图进行对比分析，确定致痫灶位置和范围。
2 结果
本组患者均顺利捕捉癫痫发作时脑电图改变3-5次，捕捉发作期图像及脑电图清晰有效，准确定位致痫灶，视频脑电图监测期间，无外伤，无误吸等安全事件发生，家属患者满意。
3 护理
3.1 视频脑电图监测前
3.1.1 环境 将患者安置在离护士站近的房间，房间配置1-2张病床，床间距＞1.2米，房间温度22°-26°，湿度50%-60%，床栏功能完好，并配用床栏保护套，配置显示器、脑电监测机箱，摄像头正对病床，塑胶地面，配有遮光窗帘、病房无其它杂物。对于儿童患者，按需床边配置儿童床。
3.1.2 患者 头发要求清洁干燥，最好提前洗发，勿使用护发素及精油，在安放电极前还需要用磨砂膏擦净头皮，使电极与头皮良好的接触，还会使用导电膏增加导电性能。着装要求着衣适度，穿着过少，天冷而致肌肉收缩可以产生肌电伪差；穿棉质衣物，毛衣或人造纤维类衣物常可造成静电干扰，在检查前最好脱去，以防止产生静电，宜着开衫，穿脱方便，保暖度以不出汗、不觉冷为宜。全面评估患者，在基础评估的前提下，对患者日常生活能力及自理缺陷进行评估，掌握患者的认知能力及心理状态，了解患者监测期间生活及心理需求，制订个性化方案，指导护理实践。
3.1.3 急救设备及用物 床边备齐负压吸痰装置、吸氧装置、吸痰管，备好癫痫抢救盒（5ml注射器2支，地西泮2支，砂轮，0.9%氯化钠 10ml，酒精棉片、压舌板），备齐便盆、尿壶及患者所需生活用品。
3.1.4. 宣教 向患者及家属解释脑电监测具体方法及目的，嘱家属24小时留陪人。
3.2 视频脑电图监测下捕捉发作期护理：常规护理：癫痫患者发作临床表现不同，持续时间不同，护士应充分了解患者发作时临床表现、发作时间规律及患者癫痫发作诱发因素，定时巡视病房，检查头部电极有无松脱，观察脑电图波形情况，询问病人主诉，及时发现异常情况，采取必要处理措施；头部电极安装完毕后，留置静脉留置针 （主要是避免发作时静脉穿刺给病人带来刺激加重症状或穿刺困难困难影响用药），每天用生理盐水冲管，每3-4天更换留置针，向患者解释留置针的必要性及注意事项；每班检查头部电极有无松脱，检查受压皮肤是否完好，如电极脱落应及时通知脑电医生重新放置并妥善固定；发作时护理：监测中如出现癫痫发作或EEG显示有发作图形应保证患者安全的前提下，避免对患者进行不必要的搬动或其他操作，以减少各种干扰的产生，避免镜头被遮挡，迅速按下床边信号触发键，掀开被子，使患者全身充分显示，监测血氧，必要时吸氧，观察有无舌、口腔粘膜咬伤，有无大小便失禁等表现，予头偏向一侧保持呼吸道通畅，通知医生，并床边保护患者，避免外伤；呼唤患者名字或要求其执行一些简单命令如“把手举起来”，注意其意识及反应性，轻轻活动肢体注意肌张力情况和有无轻微的局部抽动，观察眼神和瞳孔，观察发作演变过程，观察发作后意识恢复情况 发作结束后询问患者主诉及对发作的记忆和感受，安抚患者及家属，加强巡视，如用安定的患者尤其注意呼吸情况监测血氧； 家属宣教：癫痫发作时，往往家属或陪人是第一发现者，做好家属陪人悬架尤其重要。视频脑电图监测中，需要患者家属全程陪护，如患者有发作或可以发作迹象，请迅速掀开患者被子，并迅速按下床边信号触发键及床旁呼叫器，呼叫医生护士，如遇患者癫痫发作，请家属协助做到以下几点：只要患者无自伤、伤人、拉拽电极线等行为，家属请勿把持患者肢体，勿强行按压患者，在医护人员未到场前，患者家属应守护在床旁，对患者进行必要的保护（如头顶垫软枕），但请勿遮挡患者面部、四肢等重要部位；待医护人员到场后，可由医护人员处理，必要时请家属配合；发作完毕，护士应及时、准确、全面的记录，将患者的发病时间、临床表现描写清楚班班交接，对于儿童患儿指导家属喂食注意事项，尤其做好防误吸、防呛咳宣教，捕捉发作期期间注意事项：监测期间不可下床活动，不可洗头，可能出现头痒，如出现上述症状不能忍受者，及时跟神经电生理医生沟通，必要时拆除电极，重新安放；进食、排便、清洁均需在床上进行，自理生活能力受限，需协助患者完成，护士需及时评估并给予生活帮助，做好饮食护理，指导患者床上活动，进食富含纤维素饮食，避免便秘，为脑电数据的准确性，勿在床头电源使用电子仪器设备（如心电监护仪、注射泵、输液泵等），告知患者及家属、同病房患者，勿使用床头电源为手机、电子产品进行充电，告知家属、患者禁止随意搬动病床，以免影响摄像头抓拍记录，请患者、家属不要携带锐器（如刀、叉等）至病房，避免癫痫发作时给患者带来伤害；视频脑电图监测可记录患者发作过程中的视频，务必请患者在视频监测范围内活动，家属则避免在视频监测范围内（主要在床尾及床尾两端）做频繁的、不必要的活动，请患者及家属协助保持安静监测环境，视频脑电图监测期间如需大、小便，请使用窗帘保护隐私，大、小便后请务必及时打开窗帘，视频脑电图监测中避免扯、拽、压、折电极线，不可擅自拆除电极，避免用手松动头皮电极，如发现电极脱落可通知医生或护士处理；患者在进食时脑电图会显示咀嚼脑电图波形，告知患者不必惊慌，进食结束，会自动消失，勿搬动放大器，如无特殊需求，勿自行降低床旁护栏或拆除床栏保护套，以保证患者安全，防坠床；如患者口服抗癫痫药物，务必请听从医生指令，切勿自行加药、减药或停药；以免加重癫痫发作症状或频次；捕捉发作期间避免食用坚果类、胶冻类食物，避免患者在进食过程中出现癫痫发作，大块或较硬的食物易被吸入并阻塞呼吸道；监测期间有的患者急于发作擅自停药或减药、进食易诱发发作的饮食如：可乐、白酒、咖啡等，进行诱发发作的一些行为如熬夜等，护士应多与患者沟通及时发现，并制止，告知其危害性，对已有上述行为患者应密切巡视，以便癫痫发作时能够及时处理。心理护理：捕捉发作期患者常见焦虑，担心电极脱落影响脑电图结果，从而不敢活动头部或担心长期捕捉不到癫痫发作导致误工、误学或带来的经济压力，这时护士应积极主动与患者沟通，对待患者热情关心，发现问题及时解决，向其多介绍成功案例，指导床上活动，教会患者转换体位方式，告知患者发现电极脱落不要紧张，避免诱发癫痫发作，鼓励患者及家属向医护人员讲出顾虑，并积极为其解决。
4.小结
难治性癫痫严重影响患者生活质量，给患者自身安全带来威胁，影响患者身心健康。视频脑电图监测是难治性癫痫常用的定位致痫灶方法，目前已广泛应用于临床，成为癫痫诊断及分型必不可少的检查，可以准确确定致痫灶同时还为手术提供可靠依据，为接下来的治疗奠定基础。护理对保证患者在视频脑电监测下捕捉癫痫发作顺利进行，安全渡过捕捉发作期凸显尤为重要，护士通过利用专业知识给与患者有效护理，对监测期间脑电图质量、患者安全提供帮助，护士应具备较强的责任心、较高的职业素质和扎实的专科理论知识，及时观察脑电监测过程中的病情变化并给予应急处理，为患者安全度过捕捉发作期，顺利完成脑电图监测保驾护航。
参考文献
【1】刘晓燕.临床脑电图学【M】.北京：人民卫生出版社，2017:58-59
【2】杨静,王小琼.视频脑电图监测中的护理干预方式及实施效果研究[J].实用临床护理学电子杂志,2019,4(21):108.
【3】罗萍.视频脑电图监测的护理研究[J].特别健康,2020,(15):195.