赵华 1 黄志敏1 倪慧1 王若楣1 解春宝2 符本琪1[]△
（1四川友谊医院检验科；2四川省医学科学院·四川省人民医院检验科； 四川 成都 610000）
摘要：目的 探讨血气分析仪动脉全血与全自动生化分析仪动脉血浆钾、钠离子检测结果是否存在差异。方法 分别对血气分析仪及全自动生化分析仪进行批内、批间精密度实验。收集60例住院患者肝素抗凝动脉血标本，用美国GEMpre-mier3500血气分析仪对采集的动脉血标本进行钾、钠离子测定，采用日立7600-020seriez全自动生化分析仪对离心后动脉血的血浆进行钾、钠离子测定。实验数据用SPSS26.0进行配对t检验分析是否存在差异。结果 两种仪器批内、批间精密度实验结果符合CLIA’88允许误差要求。血气分析钾离子测定值（3.51±0.52）mmol/L低于生化分析钾离子测定值（3.66±0.53）mmol/L，差异有明显统计学意义（P<0.001），两者之间的Pearson相关系数为0.950。血气分析钠离子测定值（138.5±5.38）mmol/L低于生化分析钠离子测定值（145.2±6.54）mmol/L，差异有明显统计学意义（P<0.001），两者之间的Pearson相关系数为0.934。 结论 血气分析仪检测标本为肝素抗凝动脉全血，生化分析仪检测标本为肝素抗凝动脉血的血浆，两台仪器检测的标本类型不同且检测方法不一致，导致结果有显著差异，因此有必要建立适合血气分析仪的钾、钠离子检测生物参考区间。
关键词：血气分析仪；全自动生化分析仪；钾离子；钠离子；动脉血
电解质对于维持机体细胞、组织及器官的功能都具有重要作用,其浓度失衡将引起机体水、电解质紊乱[1]。血气分析仪除了能测定血液酸碱度、二氧化碳分压、氧分压以外，还能测定动脉血液中电解质浓度,且其具有检测时间短的优点。在临床工作中若采用血气分析仪的电解质结果，可加快对危急重症患者的诊治抢救工作。虽然血气分析仪较生化分析仪检测更为便捷、快速，但由于两者的检测原理不同，对检测结果可能存在影响，因此需要对两台仪器钾、钠离子的检测结果进行验证。本研究采用血气分析仪与全自动生化分析仪对肝素抗凝动脉血的全血和血浆进行钾、钠离子的检测，比较两台仪器测定钾、钠离子之间的差异，以便于临床医生更科学地解读血气分析仪与全自动生化分析仪测定的电解质结果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
精密度实验：全自动生化分析仪和血气分析仪相应质控品。比对实验：选取我院2019年3月至2020年1月期间接收治疗的60例住院患者,所选患者中包含男性40例，女性20例,最小年龄为12岁,最大年龄为97岁,平均年龄为(65.37±17.66)岁。所选分析对象均符合要求。
1.2 仪器及试剂
日立7600-020seriez全自动生化分析仪和美国GEMpremier3500血气分析仪。日立7600-020seriez全自动生化分析仪所用检测钾、钠离子试剂、校准品为仪器的配套试剂，质控品为朗道质控；GEMpremier3500血气分析仪所用检测试剂、质控品、校准品均为仪器的配套试剂。
1.3 标本采集
每例患者采集肝素钠抗凝的动脉血2mL，充分颠倒混匀。标本采集依据我国第四版《临床检验操作规程》进行。血气分析仪检测完毕后，将抗凝动脉血缓慢的注入无抗凝剂的采血管中，避免产生气泡，立即以3500r/min离心10分钟，将血浆分离。
1.4 标本检测
严格按照标准操作规程对血气分析仪和全自动生化分析仪进行保养和定标，室内质控品检测合格后再进行标本检测。批内精密度实验将两个浓度质控品一批内连续检测20次；批间精密度实验连续测定20天，每天做2个浓度水平。抗凝动脉血使用GEMpremier3500血气分析仪进行检测，需在15分钟内完成检测。检测完毕后，立即离心分离血浆，用日立7600-020seriez全自动生化分析仪检测电解质，需在40分钟内完成检测。
1.5 数据收集
每份标本检测完毕后，均由专人负责收集整理，严格保证数据的真实性和准确性。
1.6 统计学处理
本研究的实验数据采用SPSS 26.0统计软件。计量资料采用均数±标准差()进行表示，血气分析与生化分析钾离子、钠离子测定值之间有无差异使用配对t检验进行分析，以P<0.05为差异具有统计学意义。血气分析与生化分析钾离子、钠离子测定值检测结果之间的相关性使用Pearson相关性分析。
2 结果
2.1 精密度实验结果
判断标准为CLIA’88最大允许总误差，钾最大允许总误差0.5mmol/L，钠4.0mmol/L，批内变异不大于1/4最大允许误差，批间变异不大于1/3最大允许误差，精密度实验所有结果均在允许范围内，见表1、2。
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2.2 比对实验结果
血气分析钾离子测定值为（3.51±0.52）mmol/L，生化分析钾离子测定值为（3.66±0.53）mmol/L，t检验统计学差异P<0.001,差异有明显统计学意义，两者之间的Pearson相关系数为0.950，呈强相关性。血气分析钠离子测定值为（138.5±5.38）mmol/L，生化分析钠离子测定值为（145.2±6.54）mmol/L，t检验统计学差异P<0.001,差异有明显统计学意义，两者之间的Pearson相关系数为0.934，呈强相关性。详见表3。
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3 讨论
水、电解质紊乱是临床上比较常见的情况，尤其是危急重症患者，往往容易合并不同程度的酸碱失调，如果不及时发现与正确治疗有可能会导致严重后果，甚至危及患者生命 [2]。目前临床在诊疗的过程中对电解质的评估仍首选生化分析仪，其原因是生化分析仪经过多年的不断发展，形成了相对完善的质量规范和质量体系，确保了检测结果的可靠性[3]。但由于生化分析仪检测电解质的周转时间较长，往往达不到急诊要求，而血气分析仪能够对患者的体液酸碱平衡状态进行检测，不仅具有操作简便、速度快等优点，还能提供多种代谢产物、电解质等指标，使诊疗时间缩短，为监护和抢救患者提供有效依据[4]。故临床医生常将血气分析仪的电解质结果作为参考 。
本实验结果显示，两种仪器进行电解质检测精密度符合要求。血气分析仪测定钾离子、钠离子浓度均低于生化分析仪测定的值，差异具有明显统计学意义，两台仪器的检测结果呈强相关性，这与相关文献报道一致[5]。探究造成两者测定结果之间差异的原因可能如下：
（1）检测方法不同。本研究选择的两种方法均是离子选择电极法，主要结构是离子选择电极。离子选择电极是一种电化学感受器，结构中有一个对特定离子具有选择性响应的敏感膜，将离子活度转换成电位信号，在一定范围内，其电位与溶液中特定离子活度的对数呈线性关系，通过与已知离子浓度的溶液比较可求得未知溶液的离子活度。按其测定过程又分为直接电极法与间接电极法。本研究GEMpre-mier3500血气分析仪采用直接电极法，通过离子电极直接测定血液中的电解质，而日立7600-020seriez生化分析仪采用间接电极法，由于间接电极法将待测样本稀释后测定电解质，所测离子活度更接近离子浓度，故临床常使用生化分析仪的结果作为标准[6]。
（2）检验标本的类型不同。有研究报告称,肝素抗凝处理对阳离子存在鳌合作用,导致抗凝动脉血液阳离子检测结果偏低[7],而未经过抗凝处理的静脉血液在体外凝固阶段中,血小板和细胞破裂释放的钾,可使血清钾浓度升高[8]。本实验中两台仪器均采用肝素抗凝动脉血进行检测，排除了动静脉血检测差异造成的影响[9]，也将有无抗凝剂的影响因素排除。血气分析仪使用的是全血进行检测，生化分析仪使用血浆进行检测。标本在3500r/min离心时，细胞间相互挤压，可能导致少量细胞破裂[10]，使血浆中的钾离子升高，而钠离子主要存在于细胞外[11]，故使用血浆检测的生化分析仪所测得结果较以全血检测的血气分析仪所测得结果偏高，这与本实验相符。
（3）血气分析仪与生化分析仪的校准体系不同，有可能产生一定的系统误差[12-14]，这也是导致两台仪器的电解质结果存在偏差的原因。
血气分析在急救和重症监护医学中发挥着重要的作用。酸碱失调或水电解质紊乱的患者，病情往往比较危急，在临床实际工作中，遇到类似情况通常将血气分析与生化检验标本同时检测，当两台仪器的电解质结果出现偏差时往往会使临床医生产生困惑，进而可能对检验科结果的准确性产生怀疑。为了避免这种情况，检验科工作人员应通过严格的质量控制、仪器的定期维护保养、标准化的操作，尽量减小系统误差，保证检测结果的准确性。同时还应及时与临床医生进行沟通，说明导致两台仪器电解质结果存在差异的原因。
4 结论
通过本次试验的对比研究，发现血气分析仪与生化分析仪的电解质结果有显著差异，为满足临床医生的需求，目前更好的解决方法是建立本实验室血气分析仪电解质检测的生物参考区间。
参考文献
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△通讯作者：符本琪，E-mail：2537556379@qq.com。
作者简介：赵华，男，主管技师，主要从事临床生化方面的研究。