罗益芬1 徐红贞2
（1湖南护理学校；湖南长沙410000；2浙江大学医学院附属儿童医院；浙江杭州310000）
摘要：目的 观察信息化宣教方式在NICU母乳采集和运输中的应用。 方法 选择2017年8月--10月入院、10分钟Apgar评分≥8分，符合早期喂养要求的100名患儿母亲为实验对象并进行母乳采集与运输的信息化宣教，收集宣教后家属所送母乳的检查结果并及时反馈，观察信息化宣教方式在NICU母乳采集和运输中的影响。 结果 实验人员利用信息化宣教平台对实验对象所送母乳存在问题进行及时分析与反馈，发现随着实验对象采集与运输母乳的次数增加，母乳合格率稳步提高，母乳存在的问题显著下降，信息化宣教方式在母乳采集与运输方面效果取得了良好效果，满意度调查结果显示实验对象对信息化宣教方式表示满意。 结论 信息化宣教方式能有效提高NICU母乳与运输的合格率，对增加NICU母乳喂养率有重要意义。
关键词：信息化宣教；NICU；母乳采集与运输
Application of information propaganda in the collection and transportation of breast-milk in NICU/LUO Yi-fen,XU Hong-zhen.
【Abatract】 Objective Observation on the application of information propaganda in breast-milk collection and transportation in NICU. Methods
A 10-minute Apgar score ≥ 8 was selected from August to October 2017, and 100 mothers who met the requirements of early feeding were selected as experimental subjects, and the information education of breast milk collection and transportation was conducted,to collect the examination results of breast milk sent by family members after education and to observe the influence of information education mode on the collection and transportation of breast milk in NICU. Results The researchers used the information education platform to analyze and feedback the problems of breast milk in the experimental subjects. It was found that with the increase of the number of human breast milk, the rate of breast-milk was improved steadily, the problems of breast milk had been significantly reduced, and the effect of information propaganda and education formula on breast milk collection and transportation was good. The satisfaction survey results show that the subjects are satisfied with the information dissemination mode. Conclusion The information education can effectively improve the qualified rate of breast milk and transportation in NICU, and it is of great significance to increase the rate of breast feeding in NICU.
【Key words】Information education;NICU;Breast-milk collection and transportation
医疗工作信息化是21世纪医学发展的重要特征之一，母乳喂养作为早产儿护理宣教工作中的重要组成部分，也得到了长足的发展，目前国内对积极推广NICU内早产儿母乳喂养以达成共识[1]。当前国内各大医院对患儿家长的母乳知识宣教主要停留在发放纸质材料和口头宣教为主，宣教缺乏针对性，导致家属进行母乳采集、储存的不正确率较高[2]。由于我国素有产妇“坐月子”的习俗，患儿早期开始喂养期间正逢母亲处于“月子”期，除了纸质资料以及家人转述之外，无法接收到医院专业的健康宣教。知识传递的断层使母亲接受到信息错误率增加，母乳接受率与合格率也大大下降。本研究通过收集浙江大学医学院附属儿童医院NICU科室于2018年6月至7月开展母乳喂养以来各项母乳采集与运输的数据，实验人员对各项常见问题进行讨论与分析后，制定了一套以手机终端为主的信息化教育方式，对2018年8月至10月入院的患儿母亲以信息化教育方式进行母乳采集及运输知识科普，取得了良好效果，现报告如下。
1.临床资料
1.1实验对象 选择2018年8月至10月入院、10分钟Apgar评分≥8分，符合早期喂养要求的100名患儿母亲。纳入标准：患儿母亲拥有初中以上学历，不能亲自来医院听取相关课程，能熟练操作手机；患儿住院时长大于14天。剔除标准：母亲泌乳不足，患儿乳糖不耐受、或高度怀疑母乳引起患儿腹泻且服用益生菌不能缓解的患儿。
1.2实验背景 患儿母亲是母乳收集和运输链首要环节的主要执行人，由于住院初期来院家属处于焦虑状态，无法准确接收并传达给患儿母亲关于母乳收集与运送的相关知识，而母亲由于处于“月子期”不能来院接受专业的知识辅导。本科室于2018年6月正式开展母乳喂养，为了完善母乳采集与运输课程，减少宣教课程知识点遗漏，本实验对2018年6月至7月开展母乳喂养的64名患儿家长进行开奶前电话调查，结果如表1 所示；同时，实验人员对2018年6月至7月接收的母乳进行定性评价，其数据列为背景数据，其结果如表2所示。实验人员对表1、表2所示问题进行讨论分析后，制定了一套以手机终端为主的信息化宣教课程。本实验于2018年8月正式对实验对象进行信息化宣教，记录实验对象第1,2,3次送至医院的母乳合格率及不合格原因，过线上交流的方式及时解答患儿母亲的疑问、沟通母乳采集与运输中存在的问题，同步完善信息化宣教课程。
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2 方法
2.1 参与实验人员的资格要求 具有母乳库管理资质的3年以上护士及专业健康宣教员组成，所有人员经过母乳库管理知识考核；发送至母亲手机终端的信息化宣教课程由主管护师或上级护士与健康宣教员、信息工作人员共同制定与维护。
2.2 实验方法 来院家长需扫描患儿二维码确认身份，实验人员及时通过申请后立即推送宣教课程，母亲及其他家长可在手机客户端观看母乳宣教课程，学习相关知识并完成课后测验；而护士端可查看家长是否学习相关课程，测验不合格原因并在线回答家长疑问。该宣教课程包含母乳采集及运输的相关图片与视频，图文结合的方式能保证义务教育及以上学历的母亲能理解宣教内容、并对照课程进行标准化母乳采集与运输。患儿母亲学习相关知识后完成测验并合格即可采集并运输母乳至医院母乳库，实验人员按照相关标准对收集到的第1,2,3次母乳进行定性，记录不合格母乳原因并及时反馈给患儿家长。实验人员规定实验对象每周三、周五送奶一次，母乳库护士对所送母乳进行定性评价；实验人员记录前三次母乳数据，并根据3次母乳数据选出不合格人数最多或情节严重的七个选项完善或改进宣教课程，目标值为第5次母乳合格率100%。
2.3 实验时间 2018年6月实验小组正式成立，确定实验时间为2018年8月至-10月，数据跟踪时间为2018年10月至今。
2.4 评价标准
2.4.1 母乳采集标准 (1)根据母亲的具体情况设定合理的泵奶计划、时间、频率，母亲在规定时间内泵奶后，将鲜奶存放于储奶袋内。(2)每只储奶袋母乳存放量不得超过奶袋最大容量的1/2 或2/3，排尽母乳袋内的空气后密封并平整地放入冷冻室冷冻保存。(3)每袋母乳均需填写母乳标识：患儿姓名、母乳采集时间（精确到分钟）、母乳采集量。(4)实验人员在家属来院送奶时需告知患儿近期每日喂养量，母亲可根据患儿奶量选择每袋母乳的存放量，避免浪费。
2.4.2 母乳运输标准 (1)母乳运送至医院期间，各冷冻母乳保持冰冻状态、母乳袋包装平整未破损、母乳无异味无污染、各母乳袋标识清晰。(2)母乳解冻后随机实验室检测显示菌落数正常。(3)实验人员在家属来院时需将印有患儿姓名、床号、喂养频率、单次喂养量的奶卡打印成不干胶标签并发送给来院家长，避免标签不清造成人为的母乳不合格，或因单袋母乳存放量过多造成母乳浪费。
2.4.3 信息化宣教效果评定标准 记录不合格母乳名单，根据其不合格选项通过信息化宣教平台进行针对性指导患儿母亲及其家属掌握相关知识并考核。跟踪不合格名单中所有成员再教育后采集与运送来NICU母乳库的母乳数据，记录不合格名单并反馈，直到母乳合格。
2.4.4 统计学方法 所有数据输入SPSS 19.0软件包进行分析，计数资料用Fisher检验，以P＜0.05有统计学意义。
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3 结果
2.1 通过对实验对象母乳存在问题进行及时分析与反馈（表3），随着实验对象母乳采集与运输的次数增加，母乳合格率稳步提高，母乳存在的问题显著下降（见表4），差异有统计学意义（P<0.05）。实验人员将2018年8月至10月收集到的实验数据与背景数据进行对比，结果表明信息化宣教方式在母乳采集与运输方面效果显著（见表5），第5次母乳评价结果顺利达到目标值。实验人员通过对实验对象进行满意度调查，结果显示实验对象对信息化宣教方式表示满意。
3 讨论
3.1 信息化宣教方式的建立对母乳采集与运输合格率的影响
施姝澎[3]认为，为母亲搭建有力的社会支持平台有利于母乳喂养的今早建立和维持，本实验通过建立信息化教育方式对母亲进行母乳采集和运送的知识支持。母乳的采集与运输是母乳喂养的首要环节，也是提高母乳喂养率的决定性因素之一。NICU患儿住院长时间与母亲分离间，母乳的采集主要由患儿母亲完成；而我国特殊国情显示，患儿出生至满月期间，母亲处于“月子”期，无法外出至医院听取现场知识宣教，到课人员多为患儿祖辈或父亲。如表1、表2所示，由于家长的知识水平及理解能力不同，转达给患儿母亲的信息容易出现遗漏或偏差，母亲采集母乳的方法不正确、母乳的卫生状况堪忧，母乳运输不规范导致母乳提前解冻或变质，从而使母乳合格率大大降低。如表5所示，本科室开展信息化宣教方式以来，母乳不合格率较背景数据显著下降。有资料表明在母乳采集过程中，加强对母亲的指导以及对采集人员的相关培训能够显著减少母乳中细菌污染程度[4]，表4也印证了此观点；本实验发现问题后及时与实验对象进行沟通和指导，第2、3次母乳评定结果满意。
3.2 信息化宣教方式对母乳采集与运输合格率的影响
母亲作为母乳的主要采集者，可以通过反复观看宣教课程中的视频和图片，了解和掌握正确的母乳采集方法，将收集到的母乳按照规定注明标签并冷冻，其母乳采集合格率大大增加；而母乳离开家庭之前，母亲对母乳储存方式，运输环境的检查能有效预防运送途中母乳提前损耗；家属来院时按照课程所示方法处理冰冻母乳，亦能提高母乳合格率。从表3、表4可以看出，实验人员根据实验数据及时通过信息化平台反馈给患儿母亲及其他家属后，母乳不合格率进一步下降，第三次数据显示母乳合格率达96%。如表1、表2所示，实验人员通过对背景数据的分析和讨论（见表3），制定信息化宣教课程，而后实验人员根据实验对象前三次母乳评定结果和显示问题，及时与实验对象沟通并处理，实验效果满意（见表3、表4）。如表5显示，本实验自实行信息化宣教方式以来，母乳合格率远远大于背景数据，表明信息化宣教方式在NICU母乳收集与运送环节完全可行，较高的母乳合格率为母乳喂养率的提高提供了有力的支持。
3.3 信息化宣教方式对母乳喂养率的影响
住院早产儿母乳为喂养率是我国NICU工作的薄弱环节之一[4]，在我国NICU早产儿中，母乳为喂养率还达不到15%[5] 。通过采集母乳的方式，对母婴分离的母亲进行挤奶，保持泌乳，促进了母乳喂养，树立了产妇母乳喂养的信心，提高了母婴分离的母乳喂养率[6]。母乳采集与运输合格率降低意味着提供给患儿喂养的母乳量减少，从而影响母乳喂养率的提高。表2中背景数据居高不下的母乳采集与运输问题对母乳喂养率造成了巨大影响，4例数据出现菌落数超标，危及患儿的健康；母乳提前解冻、母乳袋破损，可能导致患儿可供应母乳量不足、母乳喂养中断。
3.4 其他因素对母乳采集与运输合格率的影响
笔者认为，母乳采集与运输的工具对母乳合格率有较大影响。实验人员在第一次母乳评定中后与家长的沟通中了解到，19例提前解冻母乳由于为未选用课程中推荐的运输工具与方式，家长采用简陋的泡沫箱或矿泉水瓶等自制冰袋，其保温性能和卫生大大降低。表2、表4所示菌落数超标母乳均采用简易泡沫箱或食品包装盒，内置自制冰袋实验人员及时与家长沟通后，第2次母乳评定结果显示仅5例数据出现母乳提前解冻。环境温度也影响着母乳采集与运输，由于气温等外部条件影响，第3次母乳仍有4例提前解冻。
参考文献：
[1] 中国医师协会新生儿科医师分会营养专业委员会.新生儿重症监护病房推行早产儿母乳喂养的建议[J].中华儿科杂志，2016,54(1):13-16.
[2] 杨倩，王依琼.母婴分离新生儿母乳喂养的规范化管理[J].解放军护理杂志，2015,32(23):55-57.
[3] 施姝澎，张玉侠.NICU母乳喂养策略的研究现状[J].中华护理杂志，50(50):608-613.
冯琪.促进住院早产儿母乳喂养[J].中国新生儿科杂志，2011,26(3):145-147.
[4]Quigley MA，Henderson G，Anthony MY，et al.Formula milk versus donor breast milk for feeding preterm or low birthweight infants[J].Cochrane Database Syst Rev，2007,17(4):2971.
[5] 早产儿营养调查协作组.新生儿重症监护病房中早产儿营养相关状况多中心调查974例报告[J].中华儿科杂志，2009,47(1):12-17.
[6] Sulivan S，Schanler R J，Kim J H，et al.An exclusively human milkbased diet is associated with a lower tate of necrotizing enterocolitis than a died of human milk and milk-based products[J].J Pediatr，2010,156(4):562-567.