陈秀丽
白城中心医院 吉林省白城市 137000
【摘要】目的：主要对于乙肝纤维化的患者实施剪切波超声弹性成像完成具体评估，并对其应用价值实施一定的评判。方法：选择2018年1月至2019年1月在我院进行诊断以及治疗的患有乙型肝炎（CHB）的患者为60例，对其实施剪切波超声弹性成像以及肝活检等检查。并且把检查的具体病理结果以及剪切波弹性波成像之间实施详细的比较，以完成肝纤维化的研究以及化学诊断。结果：在患有乙肝纤维化的60例患者当中，存在53例的患者实施了剪切波弹性成像诊断，其余的一些患者需要在其他测试方法的辅助之下完成诊断，并且还需要检测肝纤维化分期S1，S2，S3以及S4等相关症状。结论：在诊断乙肝纤维化的研究当中实施剪切波弹性成像属于一种非常先进的方法。在医学成像的基础上实施病理分析是非常重要的，其可以进一步提升诊断的准确性，在后续乙型肝炎以及其他肝纤维疾病的治疗过程中可以进一步的进行使用。
【关键词】乙肝，纤维化，超声
肝纤维化的出现一般会存在于急慢性肝炎病毒感染的患者当中，并且存在潜伏期比较长以及危险性比较大等特点，特别是那些被乙肝病毒（HBV）造成感染的乙肝患者（CHB），肝纤维化之后会对患者的生命造成比较严重的威胁。从临床上来观察，传统化的肝穿刺对于肝纤维化的检出率非常低，对患者的危害是比较大的，并且会伴随非常多的并发症。我国的医疗技术一直在持续的发展，在这个过程中逐渐出现了剪切波弹性成像的具体测试方法。在医学图像进行对比的过程中，测得的杨氏模量值在当前属于评估肝弹性非常可靠的一种指标。在这项研究当中，我们医院主要对于60例患有乙肝纤维化的患者实施剪切波弹性成像诊断，具体信息如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选择2018年1月至2019年1月在我院进行诊断以及治疗的患有乙型肝炎（CHB）的患者为60例。其中，男性患者为34例，年龄平均一下为（35±10.2）岁，女性患者为26例，年龄平均一下为（32±5.1）岁，所有的患者在其他数据方面不存在统计学差异（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1实施剪切波弹性成像
利用超声Aixplorer彩色多普勒超声诊断仪进行检测，使用SC6-1凸阵列探头，频率大致处在1-6MHz，弹性成像采样框的尺寸大致为4cm×3cm。所有的受试者都需要进行左侧仰卧位，使得右上肢进行抬起，在右锁骨中线的4-5个肋间间隙实施二维超声检查，并在肝右叶包膜下大致1-5cm处进入到肝实质区域。肝右叶在弹性成像的具体模式之下，尽量的避开肝内导管的相关结构区域，指示患者在吸气之后屏住呼吸大致3-5秒钟以后实施图像定帧以及储存。在测量的过程中，可以把感兴趣区域的具体直径范围设置为大致3cm的圆形测定弹性值，最终完成弹性值的确定。弹性图的具体颜色会按照弹性范围进行调整，并且系统会自动的完成检测区域当中杨氏模量的具体测量（主要包含：最大，最小以及平均值等，单位属于kPa）。如果图像处于偏红色，那么需要对其范围实施调整；如果图像属于蓝色时，需要对其再次实施调整，大致重复测量5次之后就可以取得一定的平均值。
1.2.2肝活检
关于慢性乙型肝炎的患者一定要实施肝活检，患者在实时剪切波弹性成像检测之后的一周之内，需要利用16G自动活检枪完成超声引导的具体肝组织活检，避开肝脏当中的大血管，这相当于穿刺肝右叶浅表的具体区域，两点实施穿刺，穿刺标本的长度一定要大于1.5cm。使用10％福尔马林进行固定，使用石蜡进行包埋，连续的进行切片，使用常规HE染色，网状纤维以及MASSON染色。
病理分期主要包含：SO期，属于无肝纤维化；S1期，属于汇管区纤维化扩大，仅限于周围性以及小叶内纤维化；S2期，属于门静脉周围的相关纤维化，纤维间隔形成，并保留一定的小叶结构；S3期，属于纤维间隔伴随小叶结构紊乱的情况，不存在肝硬化症状；S4期，属于早期的肝硬化。
2.结果
2.1实时剪切波弹性成像检测的具体结果
使用剪切波弹性成像检测之后，60例患者当中存在53例患者得到比较准确的诊断，其余患者实施另外其他的方法完成诊断。其中，S1的患者为15例，S2的患者为14例，S3的患者为11例，S4的患者为11位。在这其中，存在2例患者不存在肝纤维化，7例患者无法完成正确的确诊。
2.2肝活检结果
实施肝活检之后，在这些患者当中存在7例患者用剪切波弹性成像方法被诊断为肝纤维化患者。两名患者不存在肝纤维化，五名患者处于S1期。在所有测试数据的基础上，肝脏SWE测量值以及肝纤维化分期之间呈相正相关的关系，Spearman相关系数属于0.783（P<0.001），伴随纤维化程度的持续增加，肝脏SWE值也会逐渐的得到增加。
3.讨论
对以上数据进行分析以研究之后可以证实，弹性剪切波在肝组织当中的具体传播速度与组织的弹性之间存在非常大的关系。肝纤维化非常的严重，肝组织的质地比较硬，那么弹性剪切波就会拥有较快的传播速度，弹性值也会比较大。关于病理结果，对其进行证实，在弹性成像的基础上可以获得：肝硬度测量结果与肝纤维化程度之间存在非常大的关系。实施超声弹性成像可以完成早期肝纤维化的具体诊断，在判断肝纤维化程度的过程中存在非常高的价值。
肝纤维化属于肝病发展当中比较主要的阶段，肝病的严重程度会伴随着纤维化程度而出现一定的变化，在某些情况之下甚至会进行逆转，如果病因一直都存在，那么最终会成为不可逆转的肝硬化。早期肝纤维化的表现，没有具体的症状，因此对其实施早期诊断是非常重要的。早期及时的干预可以对肝纤维化的具体进展以及肝病的持续发展起到非常积极的作用。血清当中HA，LN，PIIIPN-P以及CL-IV属于血清学指标，可以反映出肝脏细胞外基质的具体代谢情况。通过研究可以发现，其与肝纤维化程度之间存在非常紧密的联系，血清当中的具体指标水平可以对于肝纤维化程度进行很好的反映。
在这项具体研究当中，肝弹性模量以及肝纤维化病理分期的具体相关系数属于0.783，其呈现出正相关以及比较密切的关系，同样其可以证明SWE技术可以完成肝纤维化程度的进一步分析，而常规超声只可以对肝纤维化进行反映，这样就无法实现分期诊断的具体目的。与之前传统化的弹性成像定性技术进行具体比较，发现SWE技术对于定性标准实施了一定的量化，可以避免操作者的主观评分以及外部不确定因素对于手动压力造成一定的干扰，并且可以远离肝内导管结构，该方法在操作的过程中非常的简单，可以一次成像，花费的时间比较短暂，在腹水以及肥胖症患者当中比较实用，因此其研究结果的准确性以及可靠性也更高。
参考文献：
[1]曾婕,吴莉莉,郑荣琴,etal.实时剪切波弹性成像检测肝脏弹性模量与肝纤维化分期的相关性研究[J].中华医学超声杂志(电子版),2017,09(9):21-23.
[2]叶俊钊,王伟,廖冰,等.实时剪切波弹性成像诊断慢性乙型肝炎肝纤维化的影响因素[J].实用医学杂志,2016(15):2454-2458.
[3]丁洋,安子英,王岁晶,等.肝脏实时剪切波弹性成像和超声量化评分评价恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎肝纤维化疗效的研究[J].中国临床医学影像杂志,2016,27(006):407-410.
[4]郑剑,曾婕,郑荣琴,等.实时剪切波弹性成像与常规超声评估慢性乙型肝炎肝纤维化的比较[J].中华超声影像学杂志,2018,22(012):1036-1040.
作者简介：姓名: 陈秀丽，女，汉，1987年05月， 吉林省长岭县，本科 ，主治医师，研究方向: 超声医学