【摘要】 目的 分析使用PDCA管理循环法提高手术室环境物体表面（物表）清洁消毒率的效果。方法 选取2018年1～12月收治的50例手术治疗患者作为对照组， 2019年3月～2020年3月收治的50例手术治疗患者作为研究组。对照组手术室环境物表清洁消毒工作未实施PDCA管理循环法， 研究组手术室环境物表清洁消毒工作使用PDCA管理循环法。比较两组手术室环境物表清洁消毒率、患者手术部位感染发生率。结果 研究组的手术室环境物表清洁消毒率92.00%高于对照组的43.67%， 患者手术部位感染发生率3.00%低于对照组的6.67%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 使用PDCA 管理循环法提高手术室环境物表清洁消毒率的效果显著， 且可降低患者的手术部位感染发生率， 对提高手术室环境管理质量以及医院感染控制效果均有重要意义， 值得推广与应用。
【关键词】 PDCA 管理循环法;手术室;环境物体表面清洁消毒率
[Abstract] Objective To analyze the effect of using PDCA management circulation method to improve the cleaning and disinfection rate of environmental object surface (object surface) in operating room. Methods 50 patients who received surgical treatment from January to December 2018 were selected as the control group and 50 patients who received surgical treatment from March 2019 to March 2020 as the study group. In the control group, PDCA management circulation method was not implemented in the cleaning and disinfection of environmental substances in the operating room. In the study group, PDCA management circulation method was used in the cleaning and disinfection of environmental substances in the operating room. The rate of cleaning and disinfection of the environment and the incidence of infection of the operation site were compared between the two groups. Results the cleaning and disinfecting rate of the operating room environment in the study group was 92.00% higher than 43.67% in the control group, and the incidence of infection in the operation site was 3.00% lower than 6.67% in the control group, the difference was statistically significant (P < 0.05). Conclusion PDCA management circulation method can significantly improve the cleaning and disinfection rate of the operating room environment, and reduce the incidence of infection in the operating area. It is of great significance to improve the quality of environmental management in the operating room and the effect of infection control in the hospital. It is worth popularizing and applying.
[Key words] PDCA management circulation method; operating room; surface cleaning and disinfection rate of environmental objects
医院感染是指住院患者在医院内获得的感染[1]。医院感染在全世界各个医院均有发生。世界卫生组织（WHO）一项针对欧洲、东地中海、东南亚和太平洋地区14个国家的55所医院的调查结果显示， 住院患者中平均有8.7%发生医院感染， 在每一时刻， 全球有140万人发生医院感染。尽管医疗机构可以采取多项措施保护预防患者发生医院感染， 但有效的环境物表清洁消毒依然是消除细菌、减少交叉污染和控制医院感染的关键步骤之一[2]。PDCA管理循环法一种新兴的管理模式， 指全面质量管理的理念与根据， 其内容共有四个部分， 包括计划、执行、检查、处理[3]。将PDCA管理循环法应用于手术室环境物表清洁消毒改进工作中， 可明显提高管理质量， 降低医院感染发生率[4]。鉴于此， 本研究为了进一步分析使用PDCA管理循环法提高手术室环境物表清洁消毒率的效果， 就本院手术室环境物表清洁消毒情况为研究对象， 并对比PDCA管理循环法实施前后手术室环境物表清洁质量的改进效果， 总结报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2018年1～12月本院收治的50例手术治疗患者作为对照组，2019年3月～2020年3月收治的50例手术治疗患者作为研究组。对照组男28例， 女22例;年龄18～76岁， 平均年龄（41.7±11.4）岁;手术类型：普外科手术8例， 妇产科手术12例， 骨科手术16例， 泌尿外科手术4例， 五官科手术10例。研究组男30例， 女20例;年龄18～76岁， 平均年龄（41.4±11.6）岁;手术类型：普外科手术15例， 妇产科手术5例， 骨科手术18例， 泌尿外科手术5例， 五官科手术7例。两组一般资料比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 对照组 手术室环境物表清洁消毒工作未实施PDCA管理循环法， 而是由经过培训的专职人员， 用暗访形式进行前期调查。有计划地使用荧光笔对手术结束后的高频接触物体表面进行标记（做1个5～10 mm的圆形）， 手术间清洁消毒后用紫外线手电筒照射预标记区域， 出现明显标记或未被触碰的标记则证明该区域未被彻底清洁和消毒。2 d/周， 清洁后检查清除物体表面数。最后采集本院手术室2018年术后手术间14个高频接触物体（包括开包台、治疗车、椅子、手术床栏、地面、电话机、鼠标、电脑键盘、无影灯、电开关、揺床器、输液泵、墙和麻醉机控板）表面的清洁消毒率， 以客观真实的数据进行统计分析， 用于与研究组进行比较。其中， 物表清洁消毒率=清除物体表面数/物体表面标记总数×100%。
1. 2. 2 研究组 手术室环境物表清洁消毒工作使用PDCA管理循环法， 即将2018年前期调查情况反馈给保洁管理部門及保洁人员， 并对保洁人员进行教育培训和考核， 确保保洁人员全面掌握环境清洁消毒工作， 同时优化保洁操作流程， 加强保洁质量监督和反馈， 通过PDCA管理循环法不断改进和提高手术室高频接触表面的清洁率。PDCA管理循环法的具体内容包括：①计划环节（Plan）：根据PDCA管理循环法， 成立工作小组， 建立工作制度， 制定操作流程， 对参与课题研究人员进行培训， 统一操作方法和流程。明确责任与分工， 小组组长负责监督、落实管理方案的分配与实施， 组员负责收集、整理、分析相关数据， 查阅相关文献， 咨询专家意见设计并制定相关对比研究表格。将2018年前期调查环境物表清洁消毒率反馈给保洁部门和保洁人员， 利用头号脑风暴法组织手术室医务人员和保洁人员及保洁部主管对收集到的数据进行分析， 查找影响手术室环境物表清洁消毒率的相关因素， 分析问题产生的具体原因， 提出改进策略， 制定科学、详细的管理方案。
经分析， 影响手术室环境物表清洁消毒率的相关因素主要包括：a.保洁人员流动性大， 经常更换， 对手术室物表清洁消毒的重要性认识不足、理解不全面;b.保洁人员对手术室环境物表清洁消毒的操作流程掌握不熟练;c.擦拭环境物表时没有遵循“S”型走形， 由清洁到脏进行擦拭， 擦拭动作随意， 造成一个物品表面有一些部位有擦拭， 但有一些部位却没有擦拭到位;d.偶尔出现手术接台时预留给保洁人员清洁消毒手术间的时间不充足， 造成保洁人员忙乱， 未按要求执行;e.科室及保洁主管对手术室物表清洁消毒的质量监督不到位， 未定期监督。②执行环节（Do）：设立提高手术室环境物表清洁消毒率的预期目标， 严格按照计划环节制定的管理方案与改进策略， 力求达到预期目标。具体措施包括：a.手术室为医院感染防控重要部门， 保洁质量至关重要， 要求保洁部门固定保洁人员， 减少人员流动;b.加强对保洁人员的管理， 开展培训， 培训内容包括手术室环境物表清洁消毒的重要性与操作规范、消毒液的配备与使用、清洁工具的使用与处理、手术室感染控制等， 指导保洁员的日常保洁工作， 要求其严格按照操作规范进行湿式打扫和消毒， 接台手术间应对手术台及周边至少1.0～1.5 m范围的高频接触物表进行清洁与消毒;全天手术结束后对所有物体表面进行终末清洁与消毒， 且每周应对手术间所有物面（包括高空处表面）、回风口、送风口进行清洁与消毒1次， 保证清洁消毒质量;c.优化操作流程， 并打印流程表与操作规范贴于手术室保洁间内， 用于提醒及指引保洁人员按规范做好清洁与消毒工作;d.与手术室全体护士充分沟通并达成共识， 视手术间脏污程度， 在安排接台手术时预留充分的时间给保洁人员做好手术间的清洁与消毒工作， 避免因为忙乱而影响清洁与消毒质量;e.科室与保洁部门严格落实监督职责， 科室感控护士每周至少监督1次， 护士长和保洁部门管理人员每月至少监督1次， 并将监督结果纳入到保洁人员绩效考核中， 体现优劳优得， 充分调动保洁人员工作责任心和积极性;f.为科室及保洁部门提供荧光监测笔用于监测环境物表清洁消毒率， 便于客观、真实、有效地评价环境物表清洁消毒质量。③检查环节（Check）：检查计划执行结果是否达到预期目标， 做好管理工作记录， 每月对工作的完成情况进行定期检查。④处理环节（Action）：对前面三个环节的执行情况进行总结， 分析PDCA管理循环法的应用效果， 找出仍然存在的问题， 进入下一循环时将其进行持续循环， 以使其获得有效解决， 进而提升管理水平。
1. 3 观察指标 比较两组手术室环境物表清洁消毒率、患者手术部位感染发生率。
1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
研究组的手术室环境物表清洁消毒率高于对照组， 患者手术部位感染发生率低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
近年来， 我国越来越重视医院环境卫生质量， 并于2018年颁发了卫生行业标准《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范WS/T512-2018》， 对医院环境表面清洁与消毒提出了具体要求。目前我国各家医院环境表面清洁与消毒质量堪忧， 各种调查显示手术室环境物表清洁消毒率较低[5]。手术室墙和麻醉机控板的清除率较低， 分别为38.6%和48.8%， 墙、麻醉机控板、揺床器、键盘和输液泵的卫生清除率都处于不合格状态（清除率<70%）。而本院于2018年使用荧光标记法对手术室14种环境物表进行了调查， 各物体表面清洁消毒率为：开包台为81.8%、治疗车为75.0%、椅子为75.0%、手术床栏为66.7%、地面为41.7%、电话机为18.2%、鼠标为16.7%、电脑键盘为16.7%、无影灯为8.3%、电开关为8.3%、揺床器、输液泵、墙、麻醉机控板均为0， 从中可以看出本院手术室清洁消毒率较低， 成为了医院感染高风险因素， 亟待改进。
PDCA管理循环法是一种有效的质量管理方法， 包含四个步骤， 即计划-执行-检查-处理， 要求在进行质量管理时应该严格按照这四个步骤执行[6]。PDCA管理循环法不仅能使管理变得系统化、现代化、科学化， 也显著提高了管理水平， 其优质主要在于：能让任何一项活动都有逻辑的执行下去， 有助于问题的及时发现与解决[7-9]。本院自2019年3月起使用PDCA管理循环法不断改进和提高手术室高频接触表面的清洁率， 获得了显著的效果， 通过实施PDCA管理循环法， 针对保洁人员操作存在问题进行教育和培训、优化保洁操作流程， 加强监督， 进一步规范保洁人员清洁操作方法， 有效提高了环境物表清洁消毒率， 间接减少了因环境不清洁引起的医院感染的发生， 减轻了患者痛苦、缩短住院时间及降低住院费用等。PDCA管理循环法实施过程中所使用的监测方法是荧光标记法， 比传统使用肉眼观察更客观、更直观， 可采集到准确数据， 能够真实地观察到环境物表清洁消毒质量， 有利于分析存在问题和反馈结果， 为持续改进环境物表清洁质量提供了有效的数据和支撑[10]。本研究对比结果显示， 研究组的手术室环境物表清洁消毒率92.00%高于对照组的43.67%， 患者手术部位感染发生率3.00%低于对照组的6.67%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。提示研究组的手术室环境物表清洁消毒管理效果优于对照组。
综上所述， 使用PDCA管理循环法提高手术室环境物表清洁消毒率的效果显著， 且可降低患者手术部位感染发生率， 对提高手术室环境管理质量以及医院感染控制效果均有重要意义， 值得推广与应用。
参考文献
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