丁文
（滨海中山医院；江苏盐城224500）
【摘要】目的：观察与评价高龄胆结石患者采取腹腔镜手术治疗的预后效果。方法：从2018年5月至2020年5月，我院收治的高龄胆结石患者中，抽选86例，采用数字随机分配法将其分为两组，实验组43例，接受腹腔镜手术治疗；对照组43例，接受传统开腹手术治疗，对比两组临床治疗及预后效果。结果：实验组手术时间、术中出血量、切口长度均明显少于对照组，t=29.023、30.151、19.967，P=0.000、0.000、0.000；实验组胃肠功能恢复时间、肛门排气时间、术后镇痛次数、住院时间均明显少于对照组，t=18.609、28.833、6.465、12.757，P=0.000、0.000、0.000、0.000，生存质量评分明显高于对照组，t=4.808，P=0.000；实验组并发症发生率（4.65%）明显低于对照组（18.60%），X2=4.074，P=0.044，差异具有统计学意义。结论：在高龄胆结石患者中采取腹腔镜手术治疗能够起到比较好的治疗及预后效果，并发症少，恢复快，值得临床推广应用。
【关键词】腹腔镜手术；高龄胆结石；预后效果
Observation of the prognostic effect of laparoscopic surgery on elderly patients with gallstones
Ding Wen Binhai Zhongshan Hospital (Yancheng, Jiangsu) 224500
【Abstract】Objective: To observe and evaluate the prognostic effect of laparoscopic surgery in elderly patients with gallstones. Methods: From May 2018 to May 2020, 86 elderly patients with gallstones admitted to our hospital were selected and divided into two groups using the random number assignment method. The experimental group received 43 patients and received laparoscopic surgery 43 cases in the control group, receiving traditional open surgery, comparing the clinical treatment and prognosis of the two groups. Results: The operation time, intraoperative blood loss, and incision length of the experimental group were significantly less than the control group, t=29.023, 30.151, 19.967, P=0.000, 0.000, 0.000; gastrointestinal function recovery time, anal exhaust time, The number of postoperative analgesia and hospital stay were significantly less than the control group, t=18.609, 28.833, 6.465, 12.757, P=0.000, 0.000, 0.000, 0.000, the quality of life score was significantly higher than the control group, t=4.808, P= 0.000; The incidence of complications in the experimental group (4.65%) was significantly lower than that in the control group (18.60%), X2=4.074, P=0.044, the difference was statistically significant. Conclusion: Laparoscopic surgery in elderly patients with gallstones can have a better treatment and prognostic effect, with fewer complications and faster recovery, which is worthy of clinical application.
[Keywords] laparoscopic surgery; elderly gallstones; prognostic effect
胆结石主要是指发生在胆囊中的结石，属于普外科较为常见疾病的一种[1]。患者在发病期间，会产生剧烈的疼痛感，并且伴随着发热、黄疸等症状，也被称为胆石症。手术是当前治疗胆结石的重要手段，随着医疗技术的发展，腹腔镜手术也逐渐被运用到胆结石治疗中，起到良好的效果[2]。本文主要探究分析在高龄胆结石患者中采取腹腔镜手术治疗的预后效果，具体操作如下。
1资料与方法
1.1临床资料
从2018年5月至2020年5月，我院收治的高龄胆结石患者中，抽选86例作为研究对象，随机分为两组，实验组43例，男性患者27例，女性患者16例，患者最大年龄86岁，最小年龄72岁，平均年龄（77.63±1.32）岁。对照组43例，男性患者26例，女性患者17例，患者最大年龄85岁，最小年龄73岁，平均年龄（77.57±1.29）岁。两组患者临床资料不存在统计学差异，P>0.05，可比性高。
1.2方法
对照组患者接受传统开腹手术治疗，体位选择仰卧位，麻醉方式选择全身麻醉，做好气管插管，然后沿着患者肋缘下右上腹部或者腹直肌切开，开口长度在10-15厘米左右，逐层切开腹壁，检查患者内脏和器官，确定胆囊管、胆总管、肝总管的位置，然后，剥离并且切除患者胆囊，并且做好胆囊动脉与胆囊管结扎，将游离的胆囊摘出，确定没有渗出胆汁或者血液之后，再将胆囊床缝合，并且选用生理盐水注射冲洗腹腔，关闭腹腔。如果在手术过程中，出现比较大的渗出液，还需要放置引流管，帮助更好的引流。
实验组患者接受腹腔镜手术治疗，体位选择仰卧体位，麻醉方式选择全身麻醉，做好气管插管；然后在脐下缘处切口，完成切口后，建立10千帕到12千帕的人工气腹，置入腹腔镜，在腹腔镜的引导下，切口放入手术机械，先观察患者腹部的情况，包括胆管扩张情况、胆囊周长、腹部异常情况等，然后保持100mmHg到140mmHg的收缩压，开始进行手术操作。首先将胆囊动脉与胆囊管游离，选用相应的手术钳将胆囊受损部位切断、去除，整个过程中，注意观察患者胆汁与血液的渗出情况，保证患者安全。如果患者胆囊受损面积比较大，就会导致比较大的创面与手术区黏连情况，针对这种情况医生可以利用引流管先将患者腹腔内的二氧化碳排出，再进行逐层缝合。
1.3观察指标
本次研究主要以两组患者手术指标、预后情况、并发症发生情况等作为观察指标，其中，手术指标包括手术时间、术中出血量、切口长度等，预后情况包括胃肠功能恢复时间、肛门排气时间、术后镇痛次数、住院时间、生存质量评分等，并发症包括腹腔感染、呼吸道感染、泌尿系统感染等[3]。
1.4统计学分析
用spss28.0处理，t/x2检验，p小于0.05，差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者手术指标比较
实验组手术时间、术中出血量、切口长度均明显少于对照组，t=29.023、30.151、19.967，P=0.000、0.000、0.000，差异具有统计学意义。
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3讨论
近年来，胆结石发生率呈现出逐年上升趋势，已经成为影响人们身体健康的重要疾病之一。诱发胆结石的原因有很多，包括糖尿病、肥胖、饮食等，胆结石大多数时候没有明显的临床症状，只有在发病时会产生剧烈的腹部疼痛感，胆结石多发于中老年人群，尤其是高龄人群，严重影响老人的正常生活[4，5]。手术治疗是胆结石一个非常有效的治疗方式，传统开腹手术创伤性比较大，而高龄患者由于年龄因素影响，免疫力和抵抗力相对比较差，在这种情况下，传统开腹手术对患者产生的影响也会更大[6，7]。随着临床医疗技术的发展，腹腔镜开始逐渐普及，腹腔镜手术的引入，能够有效减少传统开腹手术造成的创伤，更有利于术后康复。另外，在腹腔镜手术中，通过腹腔镜的引导，最大限度的缩小了切口大小，术中出血量和手术时间都会明显缩短，更有利于患者后期各项功能的恢复，住院时间也会更短，生活质量更好[8-9]。因此在高龄胆结石患者中采取腹腔镜手术治疗具有较高的临床应用价值。
本次研究选择86例胆结石患者进行对比，研究结果显示，采取腹腔镜手术的患者手术时间、术中出血量均明显更少，手术切口长度明显更小，胃肠功能恢复时间、肛门排气时间、术后镇痛次数、住院时间明显更少，生存质量评分明显更高，并发症发生率明显更低，表明腹腔镜手术在取得良好手术效果的同时，还能降低并发症发生率，减少住院时间，促进患者康复。该研究结果与茹荷燕, 马瑞斌[10]在常规手术与腹腔镜微创手术治疗胆囊结石的安全性及预后效果观察中相关研究结果相似度高。
综上所述，在高龄胆结石患者中采取腹腔镜手术治疗能够起到比较好的治疗效果，并发症少，恢复快，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]田厚祥. 腹腔镜手术治疗老年胆结石的疗效观察[J]. 中国民康医学, 2018, 030(018):13-14.
[2]陈垚, 高志慧, 蔡丙华. 腹腔镜手术治疗高龄胆结石患者的效果观察[J]. 中国社区医师, 2018, 34(15): 32-33.
[3]赵恒宝, 金炜. 微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的临床疗效及预后观察[J]. 当代医学, 2018, v.24；No.492(13):43-45.
[4]蒋平. 腹腔镜微创手术治疗胆囊结石的临床疗效及其对预后的影响价值分析[J]. 系统医学, 2018, 003(020):77-79.
[5]汉利, 王新伟, 徐贵星. 腹腔镜手术联合消炎利胆汤加减治疗胆囊炎伴胆石症效果及预后分析[J]. 中医临床研究, 2018, 10(36):117-118.
[6]于源, 扈廷忠, 刘修元,等. 腹腔镜下手术治疗老年胆石症的效果观察[J]. 白求恩医学杂志, 2018, 016(003):P.289-290.
[7]茹荷燕, 马瑞斌. 常规手术与腹腔镜微创手术治疗胆囊结石的安全性及预后效果观察[J]. 中国保健营养, 2019, 29(25):72-73.
[8] 旦增多吉.腹腔镜手术治疗老年胆结石的临床疗效及安全性分析[J].临床医药文献电子杂志,2019,6(07):63.
[9] 翟应龙.微创腹腔镜手术与常规开腹手术治疗老年胆囊炎胆结石的疗效比较研究[J].临床合理用药杂志,2019,12(06):142-143.
[10] 闫俊才,贾军奎.开腹手术与腹腔镜手术治疗高龄胆结石的临床疗效观察[J].临床医药文献电子杂志,2020,7(15):88.