【摘要】目的：为确保临床合理用药，本次探析我院2015年——2019年期间的金黄色葡萄球菌耐药性变迁状况。方法：将2015年1月至2019年12月的临床标本的金黄色葡萄球菌，使用全自动细菌药敏测试仪做鉴定、药敏试验；筛选MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）时，采用头孢西丁纸片扩散法、苯唑西林微量肉汤稀释法。结果：5年间我院共分离出金黄色葡萄球菌705株，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的检出率为13.3%，检出率相对较低。结论：临床科室在应用抗菌药物之前最好送相关的标本进行培养鉴定及药物敏感性试验，以药敏结果为依据，对抗菌药物合理选用，防止和控制耐药菌增加或多重耐药菌产生。
【关键词】抗菌药物、耐药性、金黄色葡萄球菌
（SAU）金黄色葡萄球菌是一种定植于人类皮肤和黏膜的革兰阳性球菌［１］，同时在临床上其也属于一种分离到的一种条件的致病菌，在医院、社区中其也属于获得性感染一种病原菌［２］；能够引起局部化脓性感染及全身各脏器感染。根据对苯唑西林敏感性的不同，SAU可分成MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）和MSSA（甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌）。近年来广谱抗菌药物用药十分广泛，各地报道临床SAU检出率不断增加［2］，而且MRSA 分离率也逐年增加，增加了临床抗菌治疗难度和成本，使医院对控制与治疗感染难度明显增加［２］。鉴于此，掌握通过我院SAU耐药性变迁，对合理使用对医院SAU产生感染的抗菌类的药物提供指导。回顾性分析我院2015年—2019年SAU耐药性变迁，如下：
1资料与方法
1.1一般资料
将我院2015.1 —2019.12期间门诊、住院患者的各种标本，通过分离培养鉴定的方式得到705株SAU（一位患者鉴定结果相同SAU记为一株）。
1.2仪器与试剂
全自动细菌鉴定及药敏测试仪（VITEK 2 Compact）、BCAT/ALERT 3D（全自动血液培养系统 ）、SPX-250C电热恒温恒湿培养箱
MH琼脂平板、VITEK 2 GP Test Kit、血琼脂平板、头孢西丁纸片、VITEK 2 AST-GP67 Test Kit。
1.3方法
使用全自动细菌鉴定、VITEK 2 Compact，鉴定细菌与药敏试验，质控菌株：金黄色葡萄球菌ATCC25923和金黄色葡萄球菌ATCC29123，药敏结果判读依据CLSIM100 29th ed版。
1.4数据分析
采用统计数据资料时使用WHONET 5.6 开展。
2结果
2.1针对常用的抗菌药物SAU耐药性实际变化状况
本次以705 株SAU为例，采用药敏试验的方式能够总结得出，SAU针对于青霉素耐药率在90%以上，呈逐年上升；然后就是克林霉素、红霉素耐药率在70%以上，对于SAU的耐药性环丙沙星、庆大霉素、莫西沙星、利福平、呋喃妥因等具有极好的抗菌活性，耐药率平均均在15%以下；未发现耐万古霉素、替考拉宁、替加环素、利奈唑胺的菌株，见表1。
表1 2015 年-2019 年705 株SAU耐药率的变化情况[n，(%)]
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2.2 探究针对于常见的抗菌药物MRSA耐药性
近五年， MRSA菌株检出率平均为 13.3%， 2015 年 -2019 年各是8.1%，17.3%，17.0%，9.5%，14.8%，检出率不到20%，低于全国 30.9% 的平均水平;MRSA当前已有的?-内酰胺类型的抗生素都具备耐药性，但头孢洛林除外；其次就是针对于克林霉素、对红霉素的耐药性极高，而耐红霉素的耐药性、克林霉素的耐药性、四环素的耐药性、喹诺酮类的耐药性，呈现逐渐升高趋势，未发现耐万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺、替加环素的菌株。
3 讨论
SAU为致病菌，其产生的凝固酶、溶血素、杀白细胞素等会使得人体当中形成例如：菌血症、肺炎等症状。而导致细菌耐药性逐渐增加以及MRSA的检出率逐渐增多的原因主要是因为对抗菌药物的不合理使用 [2]。 本次研究当中通过回顾性分析，我院SAU常见的抗菌药物自身耐药性是否出现大浮动的波动，在五年里，青霉素属于一种具有极高耐药性的抗菌类药物，在临床上，已经不适合用到治疗由金黄色葡萄球菌引起的感染。另外，具有较高耐药性的药物还有克林霉素、红霉素，针对大部分SAU效果不佳。对于早期的SAU来说，喹诺酮类的药物效果相对比较好，但是这一类药物比较容易有耐药性出现，因此对该类药物进行使用时，应该利用药敏试验结果，采用最佳的用药手段。针对?-内酰胺类药物存在过敏性的患者来说，可以使用克林霉素替代，该类药物是对SAU感染治疗的效果较好药物，但是在使用该药物时应该注意的是，红霉素会对克林霉素耐药试验（D-试验）产生诱导，通过D-试验，能够诊断出红霉素针对于克林霉素诱导耐药性，可以以D-试验结果为依据，为患者合理用药， 防止对克林霉素不适当使用而出现治疗失败的情况。临床在用药时，应该尽可能的避免单独使用利福平，其具有极高的抗菌活性能够用到对难治性感染治疗，但是容易形成耐药性，因此对其使用时一定要谨慎。
我院2015年 -2019 年的MRSA平均检出率各是 13.3%，低于全国 30.9% 的平均水平，为了控制或延缓MRSA 的上升，因此我院还需要对抗菌药物使用加强管理。mecA基因属于MRSA出现多重耐药的因素 [1]。万古霉素属于一种糖肽类药物，其是治疗MRSA 感染首选的一种药物，为了可以将糖肽类抗菌药物针对MRSA 选择性压力效果，可以使用恶唑烷酮类得药物对用药情况进行试探 [2]。
４ 结论
我院SAU对大部分抗菌药物可较好的控制，对于青霉素、红霉素、克林霉素等一些抗菌药物，具有极高的耐药性，应慎用。虽然MRSA 菌株检出率低，但为了控制或延缓MRSA 的上升，还需对抗菌药物使用增强管理，防止和控制耐药菌增加或多重耐药菌产生。
参考文献
［１］张晓兰，李晓辉，张芳等．医院２０１６年金黄色葡萄球菌耐药性分析［J］．医学综述，2018，24（2）：409-412
［２］樊芙蓉，王华，张亚妮等．２０１２－２０１５年某院金黄色葡萄球菌临床分布及耐药性分析［J］．现代预防医学，２０１８，４５（６）：１１０５‐１１０８．