摘要：稳定期的COPD患者除药物治疗外, 适当的运动训练可有效改善患者的运动呼吸功能。八段锦具有缓慢柔和, 松紧适度的运动特点,近几年研究发现八段锦可以有效改善COPD患者的肺通气、提高患者的生活质量。目前临床样本量比较少, 研究时间较短, 缺乏临床长期研究证据,所以未来研究需要提高临床试验样本量, 加强长效深入临床研究。
关键词：八段锦 COPD 稳定期 肺功能 心理 生活质量
慢性阻塞性肺疾病 (COPD简称：慢阻肺) 是临床最常见的慢性呼吸系统疾病之一, 以气流受限不完全可逆和持续性为特征, 病情呈进行性发展[1]。 是一种常见的、并可以预防和治疗的疾病,通常是由明显暴露于有毒颗粒或气体引起的气道或肺泡异常所致。患者除伴有明显肺功能下降以外, 同时多伴有不同程度的疲劳感及活动耐力下降, 严重影响患者的生活质量。慢阻肺具有高患病率和高死亡率的特点, 有文献[2]表明 ，稳定期COPD患者的治疗除了使用药物治疗外, 适当的康复训练, 尤其是运动康复可以改善患者的运动耐力, 减轻呼吸困难症状和疲劳感, 甚至治疗效果可以在治疗结束后继续延续。对于COPD患者来说, 选择合适的运动方法, 可以起到改善患者的肺功能又能缓解长期用药给患者带来的经济压力。
肺康复计划是多项指南推荐的稳定期COPD治疗的重要环节, 而运动疗法作为肺康复计划的核心干预内容, 可以维持COPD患者的病情稳定, 改善功能状态, 并且降低住院率, 提高患者生活质量[3]。
八段锦是我国传统保健功法之一, 其动作缓慢、柔和, 能全面协调身、心、息, 疏通全身经络, 具有行气活血、调节五脏六腑、防治疾病的多重功效[4]，有研究表明, 八段锦可以维持并改善稳定期COPD患者的肺功能, 提高运动耐力, 是一种较为安全可靠的有氧运动[5]。
以下是八段锦对稳定期COPD患者影响的综述：
1、对COPD患者生理功能方面的影响
1.1 对患者肺功能的影响
COPD患者典型的临床症状是持续进行性呼吸困难、慢性咳嗽咳痰。常与其他呼吸系统疾病的症状相似, 不易被鉴别。肺功能检查是诊断COPD的重要条件, 使用支气管舒张剂以后, 患者第一秒用力呼气容积 (FEV1) 与用力肺活量 (FVC) 的比值即FEV1/FVC<0.7, 就能说明患者存在明显的气流受限症状，是诊断COPD的金指标。八段锦可以从多个角度来改善患者肺功能的状况。刘素蓉[6]对80例稳定期COPD患者在两组均进行西医治疗的基础上, 试验组采用为期90天的八段锦训练, 训练结果显示试验组在总有效率及肺功能的改善程度上优于对照组。说明长期坚持八段锦训练可以改善患者的肺功能。侯达繁[7]针对70例稳定期COPD的患者进行八段锦和呼吸训练, 发现与不做训练的患者相比, 进行八段锦与呼吸训练的患者肺功能的改善程度要高, 而且八段锦联合呼吸训练比单纯进行呼吸训练的患者改善程度要更加明显。说明八段锦联合其他呼吸训练是可以更有效的改善患者的呼吸状况。临床研究表明, 八段锦能够很好地将中医传统的气功理论和现代运动中有氧运动的思想紧密结合起来, 对COPD患者肺功能的提高是大有好处[8] 。
1.2对气道炎症的影响
COPD是以气道、肺实质和肺血管的慢性炎症为特征的疾病, 慢性炎症被认为在COPD的发生发展中起着关键性的作用[9] 炎症细胞和炎症介质引起的小气道损伤和肺泡组织结构的破坏使肺功能进行性下降, 逐渐出现低氧血症或高碳酸血症。长期合理的全身适当运动可以降低COPD患者体内的炎症因子, 从而改善患者全身炎症反应[10] 。朱正刚[11]将226例重度稳定期COPD患者分成试验组和对照组, 对照组给予药物治疗, 试验组进行为期6个月的八段锦训练, 最后检测两组的相关炎症因子, 发现与对照组相比, 试验组明显改善重症稳定期COPD患者的气道炎症反应, 能有效调节患者痰液中炎性因子IL-8、TNF-α和CRP、中性粒细胞。
1.3对患者血气指标的影响
COPD患者持续性呼吸困难症状若未能改善, 血液中的O2含量会下降, C02含量升高, 长期易发展成低氧血症或高碳酸血症。血气分析可以测定血液中存在进行气体交换的02和C02，以及有关酸碱平衡指标的参数。功能是了解肺通气与换气功能, 及各种酸碱失衡的情况, 其中与呼吸功能相关的血气指标主要是PO2、PCO2, 两者均可反映O2和CO2在血液中的溶解能力[12]。改善COPD患者外周血液水平的PH值，PaO2和PaCO2通常能缓解患者肺功能的受限症状。郭继彩[13]研究中，对63例二级稳定期COPD患者分为试验组和对照组, 血气指标PH值、PaO2和PaCO2有了明显的改善。
2、对生活质量的影响
慢阻肺为呼吸性慢性疾病, 特点是呼气受限,大部分COPD患者除机体功能受损外,生活质量也因自身的症状而受到影响。有研究指出, 很多慢性疾病的治疗目标已由治愈转为提高患者的生活质量[14]。关于八段锦治疗对COPD患者生活质量的改善, 多数文献利用圣乔治呼吸问卷 (SGRQ) 对生活质量进行调查。徐鸥的研究[15]显示, SGRQ量表能比较好的反映COPD稳定期生活质量与肺功能及临床症状相关性, 并且能很好地反映稳定期COPD不同病情程度分级。
采用SGRQ量表对生活质量评定的研究[16]显示, 长期练习八段锦对稳定期COPD患者的咳嗽、咳痰等呼吸受限，活动受限及疾病本身造成基本生活能力受限的影响有明显改善作用。
3、对心里方面的影响
慢阻肺患者的恐慌、焦虑、抑郁情绪的产生是多因素的, 包括行为、社会和生物因素等。王丽君[17]对COPD患者心理状况进行了评估发现COPD患者不仅具有抑郁、焦虑症状, 还存在不同程度的躯体化强迫症状、人际关系比较敏感、敌对、偏执、精神病性以及饮食睡眠障碍。这些心理状况变化受到性别、学历、病情分级等因素的影响,因此, 改善患者的心理状况, 有利于缓解COPD患者的临床症状。八段锦作为一种简单且易学的运动, 可以用于集体训练。患者在集体训练时交流、沟通的过程中可缓解因疾病带来的负面心情。曹丛等人[18]通过对52例COPD稳定期肺脾气虚证小区老年患者进行分组试验24周发现, 长期练习八段锦的患者可有效改善疾病期间产生的焦虑和抑郁情绪, 说明长期进行八段锦训练可以改善COPD患者的心理状态。
综上所述, 八段锦运动有助于增强COPD稳定期患者的肺功能, 提高患者的活动耐力，有一定的作用。说明长期练习可以有效改善患者疾病期间产生的焦虑和抑郁情绪,近年来大量有关文献研究表明,八段锦是一种中小强度的有氧运动, 需要长时间坚持方能显其效果。同时还要进行健康教育和药物治疗;八段锦仅作为一种辅助康复治疗手段来治疗慢阻肺, 它具有缓慢、柔和、松紧有度的特点, 特殊的呼吸方式，类似于康复治疗中的呼吸训练, 可以有效的改善患者的呼吸功能，八段锦还可以提高COPD患者的生活质量,有关生活质量的量表评估多元化, 包括CAT评估表, SF-36评估表等，但基本上都采用了SCGQ进行调查, 该问卷基本上涵盖了患者的生理、心理、社会活动等多个角度的调查, 属于比较完整的调查问卷。
目前临床研究存在的问题:八段锦治疗稳定期COPD患者的试验研究时间比较短, 而八段锦需要长期练习方可见效, 短时间的练习不利于八段锦运动对COPD患者远期疗效的观察。同时由于试验的样本量比较少, 容易出现结果偏差, 所以需要大量的临床试验来证明八段锦对稳定期COPD患者康复的影响。最后, 有关八段锦对稳定期COPD患者康复影响的相关研究比较少, 后期仍然需要深入研究。
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