【摘要】 乳腺癌术后患者早期进行上肢功能锻炼可以有效降低淋巴水肿等并发症的发生风险。但经大量研究显示，乳腺癌患者术后功能锻炼的依从性差，本文通过回顾乳腺癌术后患者功能锻炼依从性的现状，对近几年来关于有效提高乳腺癌患者术后功能锻炼的依从性的干预方案研究进行整理总结，为其干预对策的进一步研究提供新思路，向临床推荐更有效的干预对策，帮助乳腺癌术后患者提高功能锻炼依从性，提高乳腺癌术后患者生命质量。
【关键字】 乳腺癌； 功能锻炼； 依从性
乳腺癌术后进行有效的功能锻炼可以避免肌力下降，促进康复。有调查研究显示，乳腺癌患者多存在出院后遵医行为较差，无法有效配合完成后续治疗和康复锻炼，对预后影响明显[1]。国内外进行了大量的干预性研究发现了许多有效提高术后患者功能锻炼依从性的干预措施，本文通过对提高乳腺癌术后患者功能锻炼依从性干预的相关研究进行综述，总结一些最新的有效的护理干预措施，在为临床推广有效上肢功能锻炼的方案，为提高患者术后功能锻炼提供依据，并为相关领域的研究提供参考，现报告如下。
1 乳腺癌患者术后功能锻炼依从性的现状
张颖[2]等对175名乳腺癌患者进行调查发现，功能锻炼依从性总评分范围为 18~72 分，患者功能锻炼依从性平均（55.36±7.05）分。术后注意事项依从性评分最高，而身体锻炼依从得分最低，条目平均分为（2.87±0.43）分。功能锻炼依从性随着术后时间的递增呈下降趋势。原因可能在于患者出院后把精力投入工作和生活，比如照顾老人、孩子，不能坚持术后功能锻炼；患者需要处理的社会事务增多；出院后护士的督导行为降低等。因此新的护理干预模式不断被创新，以下对一些最新的有效护理干预措施进行整理。
2 有效提高乳腺癌患者术后功能锻练依从性的干预方案
2.1 家庭护理模式的应用
蔡中博[3]等对71例患者进行调查研究，调查数据显示，得到家人督促的４１例患者中有２４例（５８．５４％）未发生肩关节功能障碍，说明家人的支持和鼓励对乳腺癌术后肩关节功能的恢复有一定的促进作用。家庭的良好护理往往能够减轻患者的疼痛感和轻度避免疼痛，更为重要的也是家庭的心理护理，让患者感受到家庭的温暖，用家庭来促进他们的生活信心，家庭的护理模式往往比功能性锻炼更具有良好的效果，有助于患者以一种积极乐观的生活态度来正确面对自己的处境，增强患者的自信心，积极投入到疾病康复的功能性锻炼中。
另外，黄玲娟[4]等通过标准化健康教育结合四位一体康复模式对95例乳腺癌患者进行研究调查，发现术后7～10天及10天以上的住院期间，观察组功能锻炼完全依从率明显高于对照组，出院后随访观察组功能锻炼依从性各维度评分及总分也明显高于对照组，说明四位一体康复模式结合标准化健康教育在提高患肢功能锻炼依从性方面有重要作用。通过以上研究说明家庭护理模式可以有效提高患者术后出院后功能锻炼依从性，值得推广应用。
2.2 循证护理对乳腺癌患者术后功能锻炼依从性的影响
晏茜[5]对78例乳腺癌患者实施循证护理干预，研究的结果显示，探究组患者的上肢恢复优良率为 94.87%，与比对组患者的 69.23%相比来说优势显著（P ＜0.05）探究组患者的依从性评分（94.58±2.58）分与比对组患者的（78.94±3.02）分相比来说显著较高（P＜0.05）。另外颜晨钰[6]对50例乳腺癌患者也进行了循证护理干预，结果类似上述研究，干预后实验组依从性较对照组高，差异明显（P ＜0.05）。
基于以上研究说明通过建立循证护理小组，可为患者制定科学合理的护理计划；促进了患者的上肢功能恢复，不但能减少相关并发症发生，还可以提高患者的生活质量，循证护理在乳腺癌患者术后护理中的应用效果较好，值得推广。
2.3 微信式延续性护理对乳腺癌患者术后患肢功能锻炼依从性的影响
王小妮[7]等对80例患者通过建立微信群、开展团体交流活动、向患者发送术后康复操视频等方式展开了基于微信的延续护理干预，研究结果显示实验组功能锻炼 1 个月、3 个月的依从性均明显优于对照组，差异有显著性（P<0.05）。另外曾招英[8]对60例患者也进行延续性护理干预发现观察组术后 1 个月疾病基础知识、术后康复知识、 功能锻炼知识等掌握度评分均显著高于对照组（P<0.05），按时锻炼率、按时复诊率等均显著高于对照组（P<0.05），证实院外延续护理在提高患者健康知识掌握度，进而改善其遵医行为方面具有显著优势。 总之， 院外延续护理能够提升患肢功能康复锻炼的依从性，明显改善了患者的生活质量，提高乳腺癌患者健康知识掌握度，改善其术后功能锻炼依从性，值得临床推荐。
2.4 KTH 整合式护理干预对年轻乳腺癌患者术后功能锻炼依从性的影响
牛丹[9]对92例年轻患者（平均34. 92 ± 3. 17）在常规护理基础上实施 KTH 整合式护理干预，研究结果发现，护理结束后，KTH 组总依从率（95. 65% ）高于传统组（78. 26% ）（P ＜ 0. 05）。由此可见，该护理模式对提高功能锻炼依从性具有一定作用。但此研究的研究对象只集中于较年轻的乳腺癌患者，是否适用于其他广泛乳腺癌患者还有待考察。
3小结
综上所述，对于乳腺癌患者术后尽早开展功能锻炼，能够促进患肢的静脉血液回流和淋巴循环，降低上肢淋巴水肿等并发症的发生风险，提高术后生活质量，加快患者康复进程，尽早回归社会。乳腺癌患者术后功能锻炼依从性受多种因素影响，且在治疗的过程遭受心理和生理上的双重痛苦，易出现焦虑抑郁的情绪。临床人员要积极运用一些有效的护理干预措施帮助患者树立信心，改善其功能锻炼依从性，提高患者术后的生活质量，且家庭的支持也是十分重要的，可以加强对患者家属的干预措施来提高患者出院后功能锻炼的依从性。另外，对于患者出院后功能锻炼的延续护理干预措施较少，乳腺癌术后患者的功能锻炼应持续一年或以上，往往患者前半年功能锻炼的依从性较易监督，但术后半年开始患者的功能锻炼依从性较差，随访和监督机制可以考虑延长。
【参考文献】
[1] 韩玲，王蓓，潘俊，等.延伸护理模式在乳腺癌患者健康教育中的应用效果研究[J].护理管理杂志，2015，15（12）：856-858.
[2]张颖,马运苗,张少茹.基于KAP的乳腺癌术后患者上肢功能锻炼依从性及影响因素[J].临床医学研究与实践,2018,3(13):94-96.
[3] 蔡中博,方桂珍.乳腺癌术后肩关节功能障碍及其影响因素调查研究［J］.护理与康复，2015,14（12）
[4]黄玲娟,李铃芳,石优红.标准化健康教育结合四位一体康复模式对乳腺癌术后患肢功能锻炼依从性的影响[J].中国乡村医药,2019,26(16):53-55.
[5]晏茜.循证护理对乳腺癌术后患者功能锻炼依从性及恢复效果的作用评价[J].医学美学美容,2019,28(18):137-138.
[6]颜晨钰.循证护理对乳腺癌患者术后功能锻炼依从性及生活质量的影响[J].中国保健营养,2019,29(31):237.
[7]王小妮,杨碎胜,周江红, 等.延续性护理对乳腺癌改良根治术患者术后功能锻炼的效果观察[J].卫生职业教育,2019,37(21):154-156.
[8]曾招英.院外延续护理在提高乳腺癌患者术后功能锻炼依从性中的应用效果[J].基层医学论坛,2019,23(30):4390-4391.
[9]牛丹.KTH整合式护理干预对年轻乳腺癌患者术后功能锻炼依从性及生活质量的影响[J].河南医学研究,2019,28(11):2086-2087.
作者简介：郭炎（1999.04），女，汉，河南林州人，大学本科在读。赵国顺（1998.05），男，汉，河南林州人，大学本科在读。