【摘 要】目的：通过对相关病例进行研究，确定小脑混合性卒中后共济失调患者的前期评定与康复治疗方法，同时分析康复治疗工作的实施效果。方法：针对一例存在小脑混合性卒中后共济失调的患者，进行专科查体与评定分析，掌握影像学检查信息，完成评定后，为患者提供康复治疗，同时进行言语训练。记录患者的训练成果。结果：接受长达1个月时间的全面康复训练之后，患者的情况相比刚刚入院时有了明显的好转，其生活质量也有所提升。结论：通过本次研究可以了解到，在面对这种情况比较复杂的患者时，必须要对其进行精准有效的评定，同时根据患者的评定情况，来设置康复治疗方案，注重特殊训练项目，以此可帮助患者恢复肢体功能，改善生活质量。
【关键词】小脑混合性卒中；共济失调；评定；康复治疗
小脑性共济失调主要是指患者因受到小脑病变的影响，而产生了共济失调的问题，共济失调则是指在指肌力无异常条件下的运动协调方面的障碍，小脑与人体进行随意动作与保持姿势息息相关，如果小脑受到损害，患者就会产生平衡障碍与协调不良的情况，严重影响正常的生活，必须尽快帮助患者进行康复治疗活动。本文结合一例病例的情况，探讨评定与进行康复治疗的基本情况，基本研究过程如下：
1 材料与方法
1.1 一般材料
患者，男性，6l岁。因“右侧肢体活动不力伴平衡协调差一月”入院，患者2019年7月24日因头晕呕吐伴左侧肢体麻木而入住医院，查脑MRI示右侧小脑异常信号影，考虑右侧小脑大片新鲜梗塞，患者生命体征平稳，遗留右侧肢体活动不利，平衡协调差，而转来进一步康复治疗。专科查体：小脑性共济失调(Cerebellar ataxia)表现有：①右侧肢体共济失调，右上肢指鼻试验阳性，轮替试验阳性，右下肢跟膝胫反射阳性。②躯体平衡协调功能障碍，患者单独坐位及站立不能，坐位和站立位时向右侧倾倒。③言语不清，构音障碍，患者言语较为流利，但声音沙哑、中间有不自主停顿，成发报样语言。
1.2 方法
小脑性共济失调(Cerebellar ataxia)的评定：①Semans平衡障碍严重程度分级，该患者平车推入病房，能双足站立，Semans分级为II一3级。②Berg平衡量表评价记录，该患者入院时由于害怕，不敢站立，在康复医师及治疗师的鼓励下可以由双人帮助后站立，用手扶着能从坐位独立地站起，用手扶着能安全转移，Berg评分达到36分，总分为64分。③语言评定，让患者读一段报纸，患者可以较为流利的读完，但是中间会有不自主的停顿，取出钢笔让患者辨认，患者有找词困难，经提示后可说出“钢笔”。
影像学检查：头MRI示右侧小脑异常信号影，考虑右侧小脑大片新鲜梗塞，双侧基底节区、半卵圆中心小缺血。
诊断：①小脑混合性卒中术后右侧肢体功能障碍，言语障碍，②原发性高血压病III级极高危，
根据患者的患病情况，需要对其展开训练偏瘫肢体功能与高压氧训练的活动，以此来达到康复治疗的目的。训练偏瘫肢体功能属于基础性训练项目，同时还要治疗右侧肢体出现的共济协调问题。通过规范化的方式，展开综合康复治疗活动，首先安排患者进行肢体活动训练，以被动化活动的方式来使患侧肢体保持活动的状态，引导患者以正确的方式继续活动患侧区域肢体，具体包括侧手触摸耳朵或者健侧肩膀，活动的速度不可过快，患肢动作必须保持较强的稳定性；尽可能早地为患者形成坐位，以此姿势进行平衡训练活动，在活动肢体期间，患者很容易出现向患侧方向倾倒的现象，因此需要适时提醒患者，有效向健侧纠正自己的动作，可将比较大的镜子放置到患者面前，借助完好的视力，纠正身体上存在的不平衡问题。
最后开展站立位训练，检查患者的情况后，进行坐位到站立位的过渡，在训练之初，可让患者通过辅助工具进行站立，训练一定的时间之后，患者能够自行站立，尽可能延长患者站立的时间，如果患者产生疲劳感，可暂时扶助身旁的辅助器械，每次训练的时间约为30分钟，每天应当站立2到3次。
对于该患者而言，除了肢体运动训练之外，还必须进行言语训练，主要是因为患者出现了构音方面的问题，在言语训练环节中，应展开一般训练，包括肌力训练与强化呼吸控制，针对构音肌肉的加强需求，重点锻炼其协调性、精确性与运动速度，帮助患者逐渐改善发音，更加精准地发音，同时还要增强控制重音、节律、语调以及语速的效果，通过该训练，患者能够更加流畅地进行言语表达。
2 结果
患者经过1个月的综合康复治疗，右侧肢体肌力基本恢复正常，右侧指鼻试验(+)，右侧跟膝胫试验(+)，但较入院时明显好转，Semans平衡障碍严重程度分级为V级，Berg平衡量表评分58分，改良Barthel指数75分，患者生活质量明显提高。
3 讨论
小脑性共济失调：小脑蚓部损害：常见于小脑蚓部肿瘤，儿童以髓母细胞瘤、星形细胞瘤、室管膜瘤多见，成人以转移瘤多见。小脑半球损害：常见于肿瘤、转移瘤、结核瘤或脓肿及血管病等。全小脑共济失调：常见于小脑变性及萎缩等。
通过治疗与评价该患者，可知在其疾病的早期发展阶段中，除了应当安排常规的康复锻炼之外，还需告知家属与患者，可在床上，安全地自行练习，考虑到因小脑卒中而形成的病变现象，其大部分肢体的肌力并未有显著的降低，主要问题是肢体存在的协调功能障碍，引导患者使用其患侧的手去取目标物，在训练中，让患者用自己的手指来指自己的鼻子，再训练患者用手写字，给患者提供更加丰富的训练内容，患者除了能够开展常规康复训练，还有更加丰富的训练时间，最终也能够形成更好的康复效果。锻炼患者肢体平衡功能时，同样可以在床上进行坐位平衡锻炼，而后再发展成站位平衡，训练过程必须要坚持循序渐进，不能急于求成，否则不利于患者的肢体功能恢复，采用正确的康复方式才能形成好的康复效果。
患者言语障碍的康复与其他脑血管病引起的言语障碍不同，因为小脑卒中的患者对别人语言的理解没有问题，语言的流畅性较高，一般的言语训练不太适合，需要较为高级的语言训练，采取的方法是，在一般语言训练之外，每天安排患者朗读报纸，由家属在旁纠正，每天半小时，这样1个月下来，患者读报基本没有停顿，可以一口气读完3-5分钟的报纸，效果明显。
注意改善患者运动姿势，增加患者运动和日常生活活动的稳定性，训练完成特定活动主动肌、协同肌和对抗肌的协调性,并训练患者眼和肢体的协调,利用视觉帮助运动稳定。针对患者最主要的功能障碍进行康复治疗，如果患者的问题是步态不稳，训练中应加强其中线感和垂直感的练习，行走训练指导患者沿直线行走练习，并逐渐减小支撑基底、在平衡协调功能训练的同时，注意加强左侧肢体肌力练习.可采用等张或/和等长肌力训练，争取肌力恢复至5级。针对构音障碍采取放松训练、呼吸训练、发音训练、发音器官的运动功能训练、语调和节律控制训练等、以改善患者言语交流能力。
参考文献
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