前列腺增生多发于中老年男性，临床症状主要表现为下尿路症状、前列腺增大以及BOO。伴随老龄化的发生，该病症的发病率也在随之上升，且随着年龄增长发病率不断上升，最初多发于40岁以上的群体，后来发展至60岁以上的群体发生率高达50%以上，而80岁则有80%以上的发病率。良性前列腺增生会引发排尿困难以及各类并发症，严重影响患者的生活质量。当前针对该病症的治疗主要有观察等待、外科治疗、药物治疗等，治疗的作用在于有效改善患者生活治疗。
1 药物治疗
随着医疗事业的高速发展，对于良性前列腺增生的治疗也积攒了大量的经验，药物治疗主要针对轻中度症状患者，主要体现在以下方面：①抑制雄激素生成；②避免雄激素对前列腺发挥作用；③解除膀胱出口梗阻动力学因素。
1.1 5α-还原酶抑制剂
5α-还原酶抑制剂是基于双氢睾酮学说的背景下研制的，该药物能够对睾酮转化为DHT所需的5α-还原酶发挥抑制作用，抑制DHT的生成，由此阻断雄激素对前列腺发挥的作用。5α-还原酶存有两个亚群：I型、II型，前列腺中存在大量II型 5α-还原酶，该物质能够促使睾酮转化成为DHT，DHT则能够与机体中的DHT受体结合，引发前列腺增生，导致尿路机械性梗阻。5α-还原酶抑制剂有非竞争性、竞争性两种。非竞争性类，存留在机体中不会与睾酮竞争5α-还原酶，而是在双氢睾酮释放之后与其产物结合，促使5α-还原酶无法生成循环作用，由此不仅不会对双氢睾酮浓度造成影响，还会对前列腺增大发挥抑制作用，由此发挥作用较快，爱普列特便是其中一种药物。该药物是一种新药，用于治疗前列腺增生效果显著。竞争性类，则会与睾酮竞争5α-还原酶，睾酮浓度波动会直接对其造成影响，保列治便是其代表药物。增对前列腺非常大的患者，尤其是50g以上的采用该药物治疗效果最为显著。该药物安全可靠，副作用小，虽然偶尔会出现性欲减退、恶心、食欲不振等不良反应。但是该药物见效慢，一般要连续服用6个月才能够看到效果，药物停用后症状复发，要想维持疗效则需持续用药，对此，可以联合α-受体阻滞剂一并使用，由此能够发挥协同作用，能够提升长远疗效。
1.2 α-受体阻滞剂
前列腺平滑肌活动期间交感神经系统会发挥关键性的作用，脊髓麻醉阻滞所有神经便能够促使尿道闭合压降低48%，阻滞α受体能够发挥类似的作用，由此动力学发生改变则显示药物性阻滞对前列腺运动的交感肾上腺素能神经发挥着支配作用，临床意义显著，由此形成了α阻滞剂治疗前列腺增生的前提。α受体存有两种类型，α1、α2。α1处于前列腺平滑肌组织中，对平滑肌收缩发挥介导作用，前列腺中的α1受体主要是α1D、α1A两个亚群，根据相关研究数据显示，前列腺组织中最常见的是α1A，α1A受体阻滞剂能够减缓膀胱颈、前列腺平滑肌的兴奋性，对平滑肌发挥松弛作用，降低尿道张力，但不会对逼尿肌功能造成影响，由此缓解膀胱出口梗阻的状况，缓解排尿困难，正对前列腺体积小、症状轻的患者具有显著的临床疗效。
2 外科治疗
2.1开放手术治疗
开放手术治疗主要有耻骨后保留尿道前列腺切除术、耻骨后前列腺切除术等。该类术式常用于前列腺体积80ml以上的患者，尤其是并发膀胱憩室、膀胱结石需要一同手术的患者，术后并发症有尿道狭窄、膀胱经挛缩、逆行射精、尿失禁等。因微创手术的开展，该手术方式已经开展的越来越少。
2.2 TURKP、TVP、TURP
TURP是治疗良性前列腺增生的标准术式，当前在欧美国家获得了广泛应用，已然成为前列腺增生治疗的常规手术方法，也是一种成熟的手术方式，目前在我国也获得了普及应用，该手术方式创伤小、恢复快，且住院时间短，术后5-7d便能够拔除尿管。随着医疗事业的发展，微创治疗已然在该病症的治疗中发挥着不可或缺的作用，但是TURP仍是该病症的治疗金标准。TVP与TURP存有相同之处，而不同之处在于电极通过特殊设计更贴合标准电切镜，不用发生器的加入也更满足使用需求。两种方式在有效性与安全性方面存有一致性，TVP治疗总出血量少，住院时间更短，不足在于术中时间长，且无法获取标本。TUPKP采用等离子双极电切系统，同时使用与单极TURP类似的方式进行手术操作。术中冲洗液使用生理盐水能够有效降低TURS以及术中出血的发生概率。
2.3激光治疗
当前用于前列腺增生治疗的激光主要有四种类型：铥激光、磷酸钛氧甲激光、钬激光、绿激光等。前列腺使用激光治疗的原理在于通过组织凝固性坏死或者组织气化后的迟发性组织脱落达到治疗梗阻的目的。疗效显著的治疗方式有经尿道前列腺凝固术、经尿道前列腺激光汽化术、经尿道钬激光前列腺剜除术。
2.3.1经尿道前列腺激光凝固术
该方法是治疗前列腺增生的有效术式之一，前列腺主治与光纤尖端保持2mm左右的距离，能量密度能够凝固组织，但是不会发生气化。被凝固组织最后会坏死、脱落，由此解除梗阻。该治疗方式的优势在于操作简便、水吸收率低、出血风险小。通过Mate分析发现该手术方式术后发生尿路刺激、尿潴留的概率分别是65%和22%，显著高于TURP的16%和7%。
2.3.2经尿道前列腺激光气化术
相似于电气化术，对前列腺组织发挥气化作用从而实现治疗。尿流率、短期IPSS评分、QOL指数的改善与TURP一致。该治疗方术术后发生尿潴留的概率显著高于TURP。
2.3.3经尿道激光前列腺剜除术
目前我科开展比较完善的手术方式是经尿道铥激光前列腺剜除术，此手术使用铥激光，沿前列腺外科包膜剜除前列腺，具有创伤小、出血少、切除彻底、恢复快等特点，铥激光生热辐射小，对正常组织的损伤极小，术后尿管留置时间段，恢复快，但早期尿失禁患者相对增加，但随着微创技术水平的提高，此项技术的开展越来越成熟，效果越来越好。
作者简介：
潘兵，男，南部县人民医院，泌尿外科专业。研究方向：泌尿系结石及泌尿系肿瘤。