摘要 目的：對影响维持性血液透析患者睡眠质量的因素进行分析，且对其进行全面的护理干预措施。方法：选取2017年4月至2018年9月安徽医科大学第一附属医院收治的肾脏损害需要进行维持性血液透析检查的患者120例作为研究对象，平均分为对照组和观察组，每组60例，对照组采取常规护理方式，而观察组在此基础上再对其进行全面的护理干预措施，比较2组患者的入睡时间、睡眠时间以及患者身体各项指标（透析时间、血清钙、血清磷、血红蛋白、合并高血压病以及合并糖尿病）。结果：对2组患者进行实验后，观察组中维持性血液透析患者的入睡时间、睡眠时间以及患者身体各项指标均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：维持性血液透析患者在护理干预的措施下，可以有效地改善睡眠质量，使其睡眠时间增长，入睡时间变短，且透析时间、血清钙、血清磷、血红蛋白、合并高血压病以及合并糖尿病均会影响患者的睡眠质量。
关键词 维持性血液透析患者;睡眠质量;护理策略;效果分析
摘要 目的：对影响维持性血液透析患者睡眠质量的因素进行分析，且对其进行全面的护理干预措施。方法：选取2017年4月至2019年9月我院收治的肾脏损害需要进行维持性血液透析检查的患者120例作为研究对象，平均分为对照组和观察组，每组60例，对照组采取常规护理方式，而观察组在此基础上再对其进行全面的护理干预措施，比较2组患者的入睡时间、睡眠时间以及患者身体各项指标（透析时间、血清钙、血清磷、血红蛋白、合并高血压病以及合并糖尿病）。结果：对2组患者进行实验后，观察组中维持性血液透析患者的入睡时间、睡眠时间以及患者身体各项指标均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：维持性血液透析患者在护理干预的措施下，可以有效地改善睡眠质量，使其睡眠时间增长，入睡时间变短，且透析时间、血清钙、血清磷、血红蛋白、合并高血压病以及合并糖尿病均会影响患者的睡眠质量。
关键词 维持性血液透析患者;睡眠质量;护理策略;效果分析
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Objective: to analyze the factors affecting sleep quality of maintenance hemodialysis patients and to carry out comprehensive nursing interventions. Methods: 120 patients with renal damage requiring maintenance hemodialysis admitted to our hospital from April 2017 to September 2019 were selected as research objects, and were equally divided into control group and observation group, with 60 cases in each group. The control group adopted conventional nursing methods, while the observation group took comprehensive nursing intervention measures on the basis of the above, and compared the sleep time, sleep time and various indexes of patients (dialysis time, serum calcium, serum phosphorus, hemoglobin, hypertension and diabetes) in the two groups. Results: after the experiment on the two groups of patients, the sleep time, sleep time and body indexes of maintenance hemodialysis patients in the observation group were all better than those in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion: Maintenance hemodialysis patients can effectively improve their sleep quality under the nursing intervention measures, so as to increase their sleep time and shorten their sleep time. Dialysis time, serum calcium, serum phosphorus, hemoglobin, hypertension and diabetes will all affect the sleep quality of patients.
Keywords maintenance hemodialysis patients; Sleep quality; Nursing strategy; Effect analysis
维持性血液透析（Maintenance Hemodialysis）是治疗终末期肾病患者的首要方法之一，其治疗方法是以血液透析的方式来挽救及维持患者的生命，根据临床数据研究表明，70%的维持性血液透析患者的睡眠质量较差，从而导致该类患者的生命质量普遍不高，其临床表现为，睡眠时间短、早晨嗜睡、依赖催眠药物、不宁腿综合征等[1]。本次研究中，对我院血液科收治的120例肾脏损害需要进行维持性血液透析检查的患者，分析其产生的临床效果以及影响该类患者睡眠质量的因素，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2017年4月至2019年9月我院收治的肾脏损害需要进行维持性血液透析检查的患者120例作为研究对象，平均分为对照组和观察组，每组60例，对照组中男29例，女31例，年龄31～65岁，平均年龄（52.3±3.9）岁，初中及以下17例，中专学历13例，专科及以上学历30例;观察组中男32例，女28例，年龄30～68岁，平均年龄（49.1±4.3）岁，初中及以下15例，中专学历20例，专科及以上学历25例。肾脏受到损害的患者透析时间为6～65个月，平均透析时间（18.23±8.32）个月。除此之外，由于120例肾脏损害患者的维持性血液透析患者自身的发病因素不同，观察组中缺铁性贫血患者25例，白血病患者15例，其他血液方面的疾病患者20例;对照组中缺铁性贫血患者18例，白血病患者12例，另外患者患有其他血液方面的疾病患者30例。比较2组患者的一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 对对照组的60例进行维持性血液透析检查的肾脏损害患者采取临床常规护理工作，且护理人员在整个护理过程中密切关注患者的身体情况;对观察组的60例维持性血液透析检查的肾脏损害患者进行优化性的护理工作，其主要护理方式为：1）对患者进行心理干预。由于该类患者自身心理压力和负担比较大，而此时护理人员应该要帮助患者且对其进行心理疏导工作，同时要积极、主动与患者相互沟通，避免患者情绪出现波动，主要表现为焦虑、烦躁不安、抑郁等，从而改善其睡眠质量。2）改善患者的睡眠环境。护理人员应每天对患者的床铺进行整理，并更换新的床单，保持病房处于整洁、舒适、安全的一个状态下，同时避免噪声，且温度和湿度也要设定在正常标准上，是病房环境符合十字要求。3）对患者进行指导。禁止患者在病房里抽烟、喝酒、大声喧哗等，如果一些维持性血液透析患者在晚上很难入睡的话，护理人员可以让其睡前喝杯热牛奶，防止一些患者应睡眠障碍而影响到其他患者的休息。除此之外可为患者提供杂志、报纸等书籍，满足不同患者的不同需求。4）对患者进行肌肉放松训练。护理人员根据每位患者睡眠障碍程度上的不同，来对其制定训练计划。进行肌肉放松训练的主要目的是为了改善维持性血液透析患者的睡眠质量，放松全身的肌肉，消除紧绷感才能使患者可以更快的进入睡眠状态。5）家属帮助。患者家属应该配合护理人员进行护理工作，且家属应该给予患者更多的帮助和力量，鼓励他们度过难关，从而使患者更有信心的去接受治疗。
1.3 观察指标 对患者的睡眠质量采取匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）方式进行评估及分析，其主要对4个方面进行评估，分别为：1）睡眠质量、2）入睡之间、3）睡眠时间、4）催眠药物，而PSQI得分=睡眠质量的得分+入睡时间的得分+睡眠时间的得分+催眠药物的得分，每个项目的分值范围在0～4分之间，最高分值为16分，若最后PSQI得分结果<5分，那则表明睡眠质量为好;5～10分表示睡眠质量较差;>10分以上表示睡眠质量极差[2]。
1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件对数据进行处理，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组患者PSQI评分结果的比较 对2组患者的睡眠时间、睡眠质量、入睡时间以及催眠药物的PSQI评分进行比较，观察组中各项目的PSQI评分结果均优于对照组，其差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 2组患者各项身体指标的比较 对2组患者的透析时间、血清钙、血清磷、血红蛋白、合并高血压病以及合并糖尿病进行数据比较，透析时间、血清磷值的含量以及合并高血压病或糖尿病的比值越高，则血清钙的含量、血红蛋白的数量则越低，从而表现出患者的睡眠质量也越差，且观察组中患者的各项身体指标均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
由于现在生活节奏的不断加快，人们心理以及工作压力也越来越大，从而使很多人都存在着不同程度的睡眠障碍，广义上的睡眠障碍主要包括失眠、嗜睡、梦靥、夜惊等[3]。若人长期处于失眠状态下，会使大脑的活动能力逐渐减弱，且容易出现健忘和阿尔茨海默病的症状，除此之外，长期出现睡眠障碍会使情绪产生波动，例如焦虑、抑郁、暴躁等，这将直接影响到我们的日常生活[2]。有研究表明[4]，80%的维持性血液透析患者都存在睡眠时间过短、入睡困难、夜睡惊醒、早晨嗜睡的现象，而其中有很多因素会影响到维持性血液透析患者的睡眠质量，早期针对该因素对患者进行护理干预，可以有效地改善患者的睡眠质量问题。由于睡眠障碍的具体发病因素并不明确，因此通常都是对影响维持性血液透析患者睡眠质量的因素进行分析，并且对其进行护理干预，从而达到改善维持性血液透析患者睡眠质量的目的[2]。
有研究表明，在普通人群中，性别和年龄会对睡眠质量产生影响，随之年龄的不断增长，其睡眠质量则会不断下降，且男性表现更为明显[2]。中老年人的睡眠质量普遍低于年轻人，且睡眠时间也明显短于年轻人[7]。而本次研究表明，维持性血液透析患者的年龄会影响到睡眠质量，而性别对此没有影响，不能作为影响患者睡眠质量的因素。
本次研究中，对我院血液科收治的120例进行维持性血液透析检查的肾脏损害患者进行了有效地护理干预，比较2组患者的睡眠时间、睡眠质量、入睡时间以及催眠药物的PSQI评分，观察组的患者均优于对照组，其差异有统计学意义（P<0.05）。除此之外，通过对2组患者维持性血液透析患者的透析时间、血清钙、血清磷、血红蛋白、合并高血压病以及合并糖尿病的数据进行比较，分析出患者体内的血清钙以及血清磷含量会直接影响到患者的睡眠质量，且当患者自身患有高血压或者糖尿病时，其睡眠质量普遍较差[5-6]。
综上所述，对维持性血液透析患者进行护理干预措施，可以使患者的睡眠时间增加，同时使患者摆脱对催眠药物的依赖，改善其睡眠质量，获得了极佳的临床效果，值得临床广泛应用。
参考文献
[1]孙桂霞.维持性血液透析患者影响睡眠质量的因素分析及护理对策[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2015，15（73）：247.
[2]刘莉华，吴永贵，马胜银，等.维持性血液透析患者睡眠质量影响因素分析[J].山东医药，2015，55（29）：62-63，64.
[3]郝伟.精神病学[M].北京：人民卫生出版社，2013：151.
[4]赵海霞，张鹏，刘洋.125例维持性血液透析患者睡眠质量调查分析[J].实用医药杂志，2016，33（6）：499-501.
[5]唐春苑，陈维清，叶晓青，等.维持性血液透析患者睡眠质量及其影响因素的研究[J].中华肾脏病杂志，2012，28（3）：201-206.
[6]朱秋芬，简伟研，杨磊，等.中国社区老年人睡眠质量状况及影响因素[J].中國老年学杂志，2019，34（3）：606-611.
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