颅脑肿瘤病人因为长期卧床，伤口疼痛，使用脱水药，排便方式及心理状态的改变，容易发生便秘。发生便秘的病人用力排便可使颅内压升高，可能会引起颅脑病人再次出血，严重者可危及生命[1]。因此颅脑肿瘤病人应尽可能避免便秘， 如便秘发生，应尽早进行护理干预。颅脑肿瘤病人大便保持通畅，在临床工作中至关重要，现分析如下。
1临床资料
2017 年 6 月~2018 年 12 月，本科室颅脑肿瘤术后发生便秘的病人 120 例，年龄 4~85 岁，意识障碍和肢体功能障碍患者 97 例，无肢体功能障碍的清醒患者 23例。
2便秘因素
2.1环境因素 颅脑肿瘤病人由于病情需要，需绝对卧床，病人不能很快适应卧床状态下的排便方式。排便时，由于环境缺乏隐私，病人害怕排便产生的气味和声音影响到其他人，从而心理有自卑感。排便环境的改变会导致患者情绪紧张。
2.2身体因素 由于长期卧床导致排便动力不足， 特别是意识障碍及肢体功能障碍的病人卧床时间长，交感神经兴奋，致使胃肠蠕动减弱，腹肌及膈肌松弛无力，排便时腹内压不足，大便不能及时排出[2]。
2.3精神因素 术后精神紧张，伤口疼痛，精神压力大，抑郁等都会影响正常排便。
2.4饮食因素 术后病人摄入水分过少，不能充分软化，难以排出，病人多为流质饮食，缺少粗粮，不能有效刺激排便反射而诱发便秘[3]。
2.5药物因素 颅脑肿瘤病人为降低颅内压，长期使用甘露醇、速尿，使机体处于脱水状态。由于过多水分随着尿液排出，导致肠道内水分减少， 从而大便干结诱发便秘[4]。
2.6年龄因素 由于随着年龄增加，组织器官逐渐老化，机体应激代谢功能随之下降，加之活动量少，导致肠蠕动减少。
3护理干预
3.1环境干预 为病人提供温暖安静的私密环境，并给予充足时间排便，排便时应避免干扰，以消除病人的心理障碍，病人在床上排便时拉窗帘，用屏风遮挡，请探视者暂时离开，并处理好排泄物和臭味，营造一个舒适环境，使病人放松排便。
3.2排便干预 对于绝对卧床的患者，应采取早期护理干预，有计划地训练其在床上使用便器，并观察记录病人的排便次数，性状，形态。患者术后三天未排便，可应用缓泻剂，如开塞露，乳果糖，果导片[5]，但也要克服长期使用泻剂排便的习惯，对已便秘者，也可采用人工取便方法，操作之前，应与病人家属做好解释工作，取得患者配合，指导患者采取侧卧的体位，然后戴手套，涂抹石蜡油，缓慢塞入肛门将便取出。
3.3心理干预 由于颅脑肿瘤术后病人的特殊性， 向其讲解便秘时用力排便的危险性，让病人认识到保持大便通畅的重要性，正确指导病人床上排便的方法。同时要正确评估患者的心理问题，有针对性干预，消除患者紧张情绪，避免抑制大便。
3.4饮食干预 术前了解病人的饮食习惯和饮食结构，对家属进行营养知识宣教，做好饮食调整， 鼓励患者多饮水，少量多次，摄入足够的水分软化粪便，能够较好地预防便秘。建议患者术后第一天进食流质，饮食宜清淡，易消化，待患者无呕吐等不适后，逐渐过渡至半流质，进食宜细嚼慢咽，避免因吞咽过快，致较多空气进入胃肠道，引起腹胀，术后也可建议病人（无糖尿病）进食水果或者蜂蜜水，适当增加粗
3.5纤维，避免食用产气食物，如豆类，纯牛奶，萝卜等[6]，让其明白合理饮食对疾病康复有至关重要的作用。
3.6运动干预 指导家属在病人饭后按摩腹部，右手平放肚脐上，左手放在手背上，以肚脐为中心， 按肠道走向方向做顺时针环形按摩，每天 2~3次， 每次 20min左右，这样可以增加胃肠蠕动，增强肠肌吸收力，降低腹胀程度， 减少便秘发生。观察病人的排便习惯，准确记录病人每日排便次数。 对于肌力较差的卧床病人，尽早进行肢体功能训练，被动活动，促进肌力恢复和肠蠕动力。每天腹部按摩 3次，每次 30min，定时翻身拍背，每 2 小时 1次，动作应轻柔[7]。可下床活动的病人， 鼓励饭后半小时，可适当在病区走廊散步，有家属陪伴。
3.7药物干预 对 3天以上未解大便者应及时采取干预措施，用乳果糖或者果导片等缓泻剂，但也要克服长期使用泻剂，避免产生依赖性。
4结果
经过一系列针对性的护理干预，本组 120 例术后发生便秘的颅脑病人的便秘程度都较有好转，从而提高了病人的舒适度，更有效地避免了病人再次颅内出血并发症的发生。
5讨论
颅脑肿瘤病人由于环境、身体、精神、饮食、药物、年龄等因素的影响，术后病人更容易发生便秘，因此临床上护士应及早采取干预，因人而
异， 做好评估，及时有效地给予针对性的护理干预， 可大大降低术后病人便秘发生率，从而减低颅内再出血的风险，对病人病情康复有着至关重要的作用。
参考文献:
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[3]刘会. 护理干预缓解颅内肿瘤患者围术期便秘的临床作用[J]. 医药卫生:全文版:00003-00003.
[4]高凤兰, 冀雅杰, 刘香杰. 颅脑手术患者便秘与使用甘 露 醇 关 系 的 护 理 研 究 [J]. 药 物 与 人 , 2014(12):231-231.
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[6]章淑萍. 功能性便秘的饮食和生活指导[J]. 西部中医药, 2006, 19(7):42-43.
[7]蔡学联, 章小飞, 王玉燕,等. 腹部按摩解除化疗患者便 秘的临床 观察[J]. 护士 进修杂志 , 2002, 17(2):160-160