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肝硬化并发上消化道出血的护理干预曹一凡

发表时间：2020/4/30 来源：《护理前沿》2019年第8期作者：曹一凡

[导读] 肝硬化属于肝脏疾病之一，具有发病率高的特点，常多发于中年男性中

        肝硬化属于肝脏疾病之一，具有发病率高的特点，常多发于中年男性中。肝硬化的病因，是由于多种因素引起的长期性、慢性的肝脏损伤，从而造成肝细胞坏死，纤维组织增生，形成多个结节，当肝细胞坏死后，会形成很多假小叶。相关研究表明，我国的乙肝肝硬化和丙肝肝硬化患者的基数较大，因此发病率较高。此外，自身免疫性肝病，特别是原发性胆汁性肝硬化也是比较常见的，还有部分情况是由于药物导致的肝脏损伤，从而引发慢性肝病，最终形成肝硬化。肝硬化会形成门脉高压，从而使得食管胃底静脉的曲张，如果曲张的静脉出现破裂，就容易导致上消化道出血，此外还有一些外在因素，若患者过多了使用刺激性食物则会加重出血情况。
        肝硬化是由一种或多种病因长期反复作用而形成的对肝损害，发病率较高。主要表现为肝细胞出现弥漫性坏死，早期有肝炎表现，晚期则会出现肝功能损害和门静脉高压，致使患者肝小叶结构发生变化，最终导致肝脏的硬化和变形。肝硬化属于慢性肝病之一，因此重点需要兼顾治疗与护理，同时肝硬化易导致消化道出血，那么针对消化道出血的护理也显得非常重要。
        肝硬化并发上消化道出血主要有三种情况：一是食管胃底静脉曲张出血，门静脉高压是导致曲张静脉出血的主要原因，常见的发病因素可能是由于患者的饮食不规律，例如食用了大量的粗糙食物，随后受到胃酸侵蚀，最终导致患者的腹内压升高，患者伴有呕血、剧烈咳嗽或是出现明显的柏油样便，二是消化性溃疡和急性出血性糜烂性胃炎，门静脉高压会使得患者的胃黏膜静脉回流缓慢，从而导致了大量代谢产物无法进行正常的流动，最终淤积于黏膜，使得粘膜屏障功能受损，最后导致黏膜糜烂、出血。三是门静脉高压性胃病，胃黏膜下动静脉交通支广泛开放，胃黏膜毛细血管扩张最终出现渗血的情况。
        肝硬化合并消化道出血，是肝硬化患者较为常见的并发症之一，通常多发于晚上，此种情况可能是受到外界的刺激，例如饮食不当等，一旦发病患者会出现大出血的情况，轻则使得患者昏迷，重则致死。近几年的研究数据表明，肝硬化合并消化道出血的发病率已呈逐年递增的趋势。目前，手术治疗是其主要的治疗手段，但是由于疾病的复杂性，因此院后的恢复、护理也显得非常重要。若患者在手术后期没有进行有效地护理，则容易出现加重患者病情的情况。通过早期的护理能有效的改善患者病情，从而进一步提升疾病的治疗率。

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由于肝硬化合并消化道出血的出血情况较为严重，所以在治疗过程中需要对患者进行出血护理，一方面是防止患者勿将呕血物吸入导致呼吸受阻，另一方面需要根据患者的出血量进行及时处理，通过临床护理可以有效降低患者的焦虑状况。最后，还应对患者及其家属进行健康知识讲解，使患者和家属掌握了科学的护理知识。具体的方法如下：（1）建立专业化的康复干预培训小组：医院成立一只由专业的护士长，科室骨干医生，护理检查组构成的队伍。从而针对性地对肝硬化合并消化道出血患者进行治疗。（2）临床护理：密切观察患者的血压，以及呕血量以及患者的大便性状。患者呕血时，应指导患者侧卧并及时为清理呕吐物及血迹。（3）临床监测：当患者出现休克时，应测量患者的血压、脉搏、心率等各项生命指标。此外，应重点监测患者的出血量，当患者血容量丧失约25%时，同时伴有脉搏速度递增、尿量减少的情况，那么表明患者已经有中度休克的迹象，此时应当立即通知主治医师，同时做好输血等急救措施。（4）病友相互鼓励模式：通过病友之间的互相鼓励以及相互交流，一方面是增强了双方的自信心，另一方面则是通过双方的交流从而了解到更为全面和广泛的疾病治疗知识。（5）健康知识护理：对患者及其家属详细地讲解肝硬化合并消化道出血医学知识，使患者及其家属更加清晰的认识和了解到疾病产生的原因以及后续的治疗方案。（6）心理护理：要与患者建立良好的护患关系，同时需帮助患者及其家属正确的面对疾病从而消除对其的恐惧，使患者及其家属能够真实的反应真实病情，从而为其制定个性化的方案。此外，还应对患者进行心理疏导，使患者情绪稳定，一方面可以稳定患者的血压，另一方面也可减轻患者的焦虑，同时多鼓励患者树立战胜疾病的信心。最后还应对家属进行心理护理，对患者家属应态度亲切，言语温柔，从而取得家属的信任和配合，进一步缓解家属的紧张心理，通过和家属的共同努力，也可以有效调节患者的心理状况，使得患者在后期的护理中配合度较高，所以后期的恢复较为明显，进一步改善了患者的生活质量。（7）饮食护理：若患者出现出血症状，应当禁食。减少胃酸分泌，避免加重出血。予患者静脉补液维持基本身体需求。若出现少量出血时，可进食少量的流食，例如牛奶、豆浆等。无出血症状时，予半流食后逐渐过度到软食。（注意：限制蛋白质、钠盐等的摄入）（7）出院指导：遵医嘱用药，药物磨粉使用。后告知患者少食多餐，多进食易消化类食物，戒酒，戒烟，忌辛辣等刺激物，不要服用生硬的食物，最后定期复查。
在对肝硬化合并消化道出血患者实施临床治疗时，进行对应地护理干预，不仅能进一步提高疾病的救治率，而且后期的复发的可能性较低。