【摘要】
目的：探讨优质护理在全膝关节置换术围手术期所处现状和热点。
方法：通过科学引文索引-Web of Science检索自2004年至2019年6月初优质护理对全膝关节置换术（Total knee arthroplasty TKR）作用的相关出版物，使用文献计量方法研究和索引源数据进行分析。同时使用VOSviewer软件进行共同引文和共同热点关键词分析等可视化研究，并分析优质护理在全膝关节置换术围手术期研究中的发展趋势。
结果：共纳入369篇文章，h-指数和平均引用次数分别为35和12.79，相关的优质护理对全膝关节置换术研究兴趣和出版物的数量在全球呈每年增加趋势，2018年研究量远远高于2017年；全膝关节置换术中优质护理成为继矫形术后的新的热点，美国对全球研究的贡献最大，我国贡献较少；JOURNAL OF ARTHROPLASTY杂志的出版物发文量最高；所涉及国际会议较少。
结论：护理对膝关节置换的出版物的数量将基于当前的全球流行趋势，美国是这个领域最大的贡献者。通过TKR术后的优质护理实施可能是TKR术后优质护理研究的下一个热点。尽管我国整体科研投入的不断增加，但在护理方面缺乏，近15年来中国膝骨关节炎领域的科学研究得到了一定的发展，已在国际上占有一席之地，但是在研究影响力、原始创新方面还有较大的差距。预示2019年研究量要超过2018年
关键词：文献计量学，全球趋势，全膝关节置换，优质护理，可视化研究。
膝骨性关节炎（knee osteoarthritis，KOA）是由于膝关节软骨退变、骨质增生而引起的以关节疼痛、活动受限等为主要临床表现的一种慢性、非炎症性关节疾病[1]，多好发于中老年人，且患病率呈现逐年上升趋势，严重影响患者及整个家庭的日常生活及正常工作[2]。据相关预测到2020年膝骨关节炎将成为全球第四大致残疾病。膝关节置换术(Total Knee Replacement, TKR)成为临床上终末KOA有效的治疗方法 [3]，且优质的护理对膝关节置换术围手术期的干预可强化患者术后膝关节功能的恢复。优质护理是采取全程个体化制定护理措施，其护理方式要优于一般护理。由此可见，KOA中围手术期优质护理干预对于能否达到术后功能改善，提高生活质量尤为重要。
本研究通过文献计量学方法，检索Web of Science核心合集数据库(Web of Science Core Collection)，对检出的文献按照作者国家、会议名称、文献类型、作者所属机构、出版年、来源出版物名称等分别进行索引，以及对发表文献的h指数、被引用频次、平均引用次数等进行描述性统计，并立足全球视角探讨膝骨关节炎置换术通过给予优质护理的影响情况，同时探讨优质护理在全膝关节置换中相关影响因素及临床意义，为更好地开展相关研究指明方向。
资料与方法
一、检索策略
通过Web of Science—引文索引科学检索平台的核心合集数据库中以(“Total knee replacement ”or “Total knee arthroplasty”)and (“Nurse” or “Nursing”)为进行主题检索。检索年限为2004年1月1日至2019年6月1日，最后检索执行时间为2019年6月5日。
二、文献纳人与排除标准
纳人标准：通过上述检索策略检索到的全部词条，对研究方向、文献类型、作者所属机构、基金资助机构、作者、出版物来源等均不做限定。
排除标准: 排除2004年之前的文献。
三、索引与统计
通过Web of Science检索平台所提供的“分析检索结果”和“创建引文报告”功能对所查询的文献进行索引和统计。通过对检出的文献按照出自国家、会议名录、文献种类、所属机构作者、出版年份、来源出版物名称等分别进行索引，并进行描述性统计。通过数据库的“创建引文报告”功能对发表文献的h-指数及10年被引用频次和平均引用次数等进行描述性统计。通过VOS viewer预测模型进行预测未来研究热点及发展趋势。使用Excel 2010进行数据统计。
结果
一、全球领域发表文章数量变化及排名
共检索到368篇涉及优质护理对全膝关节置换围手术期采取直接或间接干预措施的研究，其中h-指数和平均引用次数分别为35和12.79。全球近15年发文量呈逐年增长趋势，从2004年的7篇增加至2018年的70篇(图1A)。全球发文量最多国家为美国达201篇，而中国为12篇，美国是中国的17倍(图1B)。全球被SCI收录杂志中有关膝关节置换和优质护理主题的研究中，矫形外科杂志（JOURNAL OF ARTHROPLASTY）杂志发文量最多，高达59篇 (图1C)。全球关节外科发文量中优质护理方面研究数量仅次于矫形方面研究，达105篇(图1D)。
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二、学术会议排布情况
有关膝关节置换术中有关护理研究的会议稿件较少，其中美国髋关节和膝关节外科医师协会第24次年度会议有两篇，美国髋关节和膝关节外科医师协会年度会议1篇，有待于我们进一步进行相关研究。
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三、当前优质护理在全膝关节置换术中所拥有的热点趋势
2004年1月至2019年5月优质护理在全膝关节置换术中热点词汇通过聚类模型可以分为5类，大致是膝骨关节炎预防、术后疼痛管理、基础研究、临床研究和经济学方面研究(图3A)。其中术后疼痛缓解、管理数据、绑定支付和护理质量为当前研究热点（3B）。
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四、全膝关节置换护理干预研究的特征及热点
优质护理在全膝关节置换研究前10篇论文的研究题目、研究类型、来源期刊名称以及总被引频次如表4所示。均为初次临床研究，被引用最高杂志为JAMA，最高引用达274次，可以反应出护理在膝关节置换中所处地位较重要，可以反应出其重要性。
表4 排名前10的被引用文献（n=1186）
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讨论
本研究通过检索Web of Science核心合集数据库，评价了过去15年全膝关节置换术中护理干预研究的发展状况，共纳入369篇文章，h-指数和平均引用次数分别为35和12.79，相关的优质护理对全膝关节置换术研究兴趣和出版物的数量在全球呈每年增加趋势2018年研究量远远高于2017。即通过Web of Science核心合集数据库进行已发表文献的索引、分析确定研究方向和热点的方法，我们认为基于此方法的研究策略具有一定的可靠性和可行性，其结果可为准确分析当前护理在膝关节置换研究的现状与热点提供一定的理论支持。优质护理突出专一性、个体化定制，针对膝关节置换术围手术期管理体现更突出，这点要优于传统护理学，通过系统化探讨目前优质护理在全膝关节置换术中的管理有利于下一步病人管理指明方向。通过TKR术后的优质护理实施可能是TKR术后优质护理研究的下一个热点。尽管我国整体科研投入的不断增加，但在护理方面缺乏，近5年来中国OA领域的科学研究得到了一定的发展，已在国际上占有一席之地，但是在研究影响力、原始创新、政策制定方面还有较大的差距。预示2019年研究量要超过2018年。
参考文献
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作者简介：安赪蕊，女（1982.4.30-），汉族，北京海淀人，大学，护士。