杨晓昱1 王炜2（通讯作者）
（南京中医药大学、南通市如东县中医院；江苏南京226400）
（南京中医药大学第二附属医院；江苏南京210017 ）
[摘要] 目的：探讨鼻内镜下鼻腔泪囊吻合手术治疗慢性泪囊炎的效果。方法：对21例21眼慢性泪囊炎患者采用鼻腔内窥镜下鼻腔泪囊吻合术治疗。结果：总有效率为95.24%。结论：采用鼻腔内窥镜下鼻腔泪囊吻合术治疗慢性泪囊炎 临床效果显著，值得有效推广
[关键词]慢性泪囊炎；鼻腔泪囊吻合术；内窥镜
Nasal endoscopic dacryocystorhinostomy for chronic dacryocystitis
Yang Xiaoyu1 Wang Wei2 (corresponding author)
1.Nanjing University of Traditional Chinese Medicine, Rudong County Traditional Chinese Medicine Hospital of Nantong City, Post Code: 226400
2. The Second Affiliated Hospital of Nanjing University of Traditional Chinese Medicine
[Abstract] Objective: To explore the effect of nasal lacrimal sac anastomosis under chronic nasal endoscope for chronic dacryocystitis. Methods: Twenty-one patients with 21 eyes with chronic dacryocystitis were treated with nasal lacrimal anastomosis under nasal endoscope. Results: The total effective rate was 95.24%. Conclusion: Nasal lacrimal sac anastomosis under nasal endoscope is effective in treating chronic dacryocystitis, and is worthy of effective promotion
[Keywords] chronic dacryocystitis; nasal dacryocystorhinostomy; endoscope
慢性泪囊炎属中医“漏睛”范畴，又称“热积必溃之病”[1]等，是以常溢泪及冲洗泪道有黏液脓性分泌物返流为临床特征的常见的泪囊组织慢性炎症。我们自2017年9月-2019年6月，采用鼻腔内窥镜下鼻腔泪囊吻合术治疗慢性泪囊炎21例21眼，取得较满意效果，现报告如下，以供探讨：
1.资料与方法
1.1临床资料：
本组21例21眼均为慢性泪囊炎患者，每例均为单眼发病。男3例3眼，女18列18眼，男：女为1:6，年龄最小47岁，最大69岁，平均61.2岁，病程2-7年，平均4.7年，经泪道插管术后复发性泪囊炎9例，占42.9%。
1.2手术方法：
1，患者取仰卧位，常规消毒；2，鼻腔粘膜表面麻醉、鼻丘黏膜下浸润麻醉，以及眶下及滑车神经的阻滞麻醉；3，利用0°内镜以钩突为后界，以中鼻甲下部附着处为上界，用镰状钩刀向前向下做1.5cmx1.5cm的圆形切口，直刺骨膜表面，分离黏膜并将其往后翻转暴露上颌骨额突和泪骨全部，可见二者之骨缝；4，用骨凿凿除上颌骨的额突，分离泪骨的前部，并将其咬除，使其形成直径1cm的骨窗，暴露出略蓝色的泪囊内壁；5，用探针从泪小点插入泪囊，在探针指引下切开泪囊并去除泪囊内壁，清除骨窗周围的骨屑以及黏膜组织，冲洗泪囊；6，使用硅胶管放置泪囊区阻止疤痕形成，提高手术效果，硅胶管可留置3个月。
2.结果
2.1疗效判断：
1，治愈：无溢泪，无脓性分泌物，泪道冲洗通畅；2，好转：有较轻微溢泪，无脓性分泌物，泪道冲洗通而不畅；3，无效：仍有流泪，伴有粘液性。
2.2疗效：
经6个月随访，21例21眼，治愈17例17眼，占80.95%；好转3例3眼占14.29%，无效1例一眼，占4.76%，总有效率为95.24%。
3.讨论
3.1 慢性泪囊炎属中医“漏睛”范畴，以女性发病率高，本组男女比例为1:6，与文献报道相符[2]，本病的危害在于角膜外伤时，可引起葡行性角膜溃疡，甚至角膜穿孔。同时在内眼手术时，可引起眼内感染，造成眼内炎等而失明[3]，因此慢性泪囊炎称为眼睛的定时炸弹，过去眼科医师做传统的泪囊鼻腔吻合术，原理：是在泪囊区建立鼻腔通道，使泪液直接流入鼻腔，从而解决溢脓、溢泪及鼻泪管阻塞的问题，但此种手术方式，需在内眦部近鼻侧行1.2cm的皮肤切口，并需切断内眦韧带，对患者损伤较大而且影响美观[3]，经鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术，由耳鼻喉科医师在直视下进行手术，将泪囊内侧壁切开并吻合，如患者合并鼻窦炎使鼻甲肥厚或息肉样异常时，传统手术常因为鼻腔疾病，使手术失败，鼻内镜下手术可在吻合手术的同时将鼻腔鼻窦病变一起去除，既避免了手术的失败，又可以治疗并发的疾病，较少手术次数，减轻患者痛苦及经济负担，对具有鼻腔病变的患者更适用和易接受，而且手术切口在鼻腔内，操作简便，不留疤痕，不影响美观，泪囊的损伤也较小，保留了泪囊的正常生理功能，使泪道的排出更接近生理，是比较理想的手术方法。
3.2 鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术手术时间短，一般在30分钟左右。通常需住院3天，术后第2-3天取出填塞物后出院。术后1-2月如有涕中带血，则需复诊，并在内窥镜下清除痂皮、凝血块、肉芽组织等。同时术后定期到医院复查，进行泪道冲洗。如需拔除硅胶管，一般在术后3个月左右，吻合口完全上皮化后进行。因泪囊炎不单纯是眼部疾病，更与鼻腔、鼻窦疾病密切相关，不能达到所有病例均愈合，尤其术后复查至关重要。
3.3 鼻腔泪囊吻合术注意要点：1，鼻腔的某些疾病如慢性鼻炎、中鼻甲肥大、萎缩性鼻炎等，使术中易出血，鼻黏膜脆弱而不利粘膜吻合；2，骨孔位置和大小对于手术效果有直接影响，一般上下径在1.2cm以上前后径不少于1.0cm；3，慎重操作减少术中出血；4，泪小管进入泪囊部位是粘膜易被损伤或造成假道的部位，在以探针作引于行泪囊切开时，探针进入泪囊应是畅通无阻力的，如遇阻力不应暴力探入，以防假道形成；5，鼻粘膜与泪囊吻合后的腔应置硅胶管避免阻塞。我们也是起步阶段，需在今后的工作中不断完善，不断进步。
综上， 采用鼻腔内窥镜下鼻腔泪囊吻合术治疗慢性泪囊炎 临床效果显著，值得有效推广。
参考文献：
[1] 段俊国主编.中西医结合眼科学.第一版，北京：中国中医药出版社，2005,124-126.
[2] 崔浩，王宁利主编.眼科学.第二版，北京：北京大学医药出版社，2009,50-51.
[3] 葛坚，刘奕志主编.眼科手术学.第三版，北京：人民卫生出版社，118-121.