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探讨急性膝关节损伤行关节镜手术后采取围术期护理的临床疗效

发表时间：2020/1/10 来源：《航空军医》2019年13期作者：伏雪纯

[导读] 目的　对急性膝关节损伤关节镜手术患者应用围术期护理后观察术后并发症概率。

伏雪纯　（徐州市邳州中铁二局集团第二医院骨科江苏徐州 221300）
        摘要：目的　对急性膝关节损伤关节镜手术患者应用围术期护理后观察术后并发症概率。方法　选取2018年6月—2019年10月我院48例急性膝关节损伤的患者，所有患者均行关节镜手术，根据护理性质随机分组，对照组24例（常规护理），研究组24例（常规+围术期护理），对比两种护理模式的应用效果。结果　研究组并发症概率为（4.1%），低于对照组（29.1%）；研究组满意评分高于对照组；研究组HSS（膝关节功能评分）较对照组高；结合barthel（日常生活能力评估量表）后发现研究组患者评分高于对照组，P＜0.05。结论　对急性膝关节损伤实施关节镜手术的患者应用围术期护理后能够提高膝关节功能恢复情况，同时降低并发症。
        关键词：急性膝关节损伤；关节镜；围术期护理；并发症


        急性关节损伤常见于运动后，由直接或者间接性的外力造成。该疾病是围绕膝关节组织发生损伤的一类疾病总称[1]。如膝关节韧带、肌腱、半月板等组织的损伤。急性膝关节损伤后采取外科手术治疗具有必要性，随着微创技术的成熟，关节镜作用在急性膝关节损伤修复术中应用价值显著，相比起传统的手术方法术中的出血控制较好，手术时间短[2]。但考虑到这类手术仍然具有创伤性，术后有出现并发症的概率，因此在手术过程中结合护理干预模式进行辅助，一定程度上能提高手术预后疗效。本文将围术期护理应用于其中，结合我院48例患者展开研究，资料如下：
        1.资料与方法
        1.1一般资料
        选择2018年6月—2019年10月我院48例急性膝关节损伤的患者，根据护理性质随机分组，对照组24例（常规护理），组中男17例，女7例，均龄（48.9±5.3）岁；研究组24例（常规+围术期护理），组中男15例，女9例，均龄（47.6±4.9）岁。从两组资料观察，差异不显著，P＞0.05。研究前与所有患者均签署了知情同意书，研究方案经医疗伦理委员会批准执行。
        纳入标准：未发生骨骼侵犯性疾病；未合并全身严重感染；基础药物无过敏反应；手术耐受性较好，认知及视听功能无障碍的患者。
        排除标准：关节局部皮肤感染；有严重出血倾向；关节间隙严重感染的患者。
        1.2方法
        所有患者均采取了关节镜完成手术，术后给予基础的抗炎、抗感染治疗。对照组在此基础上实施常规护理，术后加强生命体征监护，定时检查伤口，加强护理查房。研究组患者在此基础上联合围术期护理干预。围绕术前术中及术后三个阶段展开护理[3]。
        1.2.1术前护理
        （1）术前护理评估：术前在有医嘱的情况下引导患者及家属完善各项检查，给予持续基础生命体征评估。
        （2）术前心理护理：手术前多数患者存在较明显的焦虑和恐惧感，不良情绪主要来源于对外科手术的认知薄弱和内心过度放大病情两个因素。此外患者可能会担心术后的生活方式是否出现改变，这些心理因素均能直接构成焦虑和抑郁。手术前与患者建立良好的护患关系，主动介绍主治医生，手术操刀医生以及责任护士。告知患者关节镜手术的临床经验和获得的治疗效果。
        （3）术前宣教：手术前向患者大致讲解急性膝关节损伤的治疗方案。告知关节镜手术前需要格外注意的事项，术前给予药物指导和饮食指导，降低手术的不耐受因素[4]。
        1.2.2术中护理
        手术过程中配合医生完成体位调整，给予持续心电监护，检查手术器械并完成器械传递，手术过程中观察麻醉状态，及时发现问题并报告。手术操作完成后对伤口进行加压止血并包扎。树立风险规避意识，术后持续生命体征监护，发现问题第一时间预防。
        1.2.3术后护理
        （1）术后疼痛护理：运用三阶梯止痛法：依据疼痛量表的数字评分法对患者进行疼痛评估，了解患者的疼痛程度后给予主动性干预。评分为1-3分的轻度疼痛可以给予常规镇痛类药物进行干预，评分为4分及以上的中重度疼痛需要及时评估疼痛性质和疼痛的具体部位，以及伴随疼痛出现的其他临床症状，及时告知医生并配合医生完成疼痛干预。
        （2）患肢护理：术后卧床1~3天，抬高患肢15~30度，及时调整体位，手术结束后要求去枕平卧位，平卧维持6h后适当抬高患者并使其外展15度左右。术后给予冰袋冷敷祛肿，定时检查手术切口并更换辅料。
        （3）术后饮食护理：根据患者以往的饮食习惯制定个性化饮食方案。对维生素、脂肪、蛋白质以及微量元素的摄入量进行具体的规划，嘱咐患者少量多餐，多饮水，禁食辛辣刺激性食物。
        （4）术后康复训练：术后即可床上行关节近端肌肉收缩训练，3天后行直腿抬高运动，一周后开始关节活动，防止关节僵硬。加强对踝关节、足趾关节、股四头肌的按摩和被动训练。对患肢侧肌肉加强按摩和热敷，防止下肢静脉血栓的产生。定时对关节功能完成评价，并鼓励早期下床活动。早期下床活动应在护理人员或家属的陪同下完成，卧床期间需家属配合或护理人员完成被动关节训练[5]。
        1.3评价指标
        对比两组患者并发症发生情况以及护理满意评价、HSS评分结果和barthel评分。
        （1）并发症：纳入关节积液、组织水肿、腓总神经损伤、感染等四种并发症，观察并发症的总发生率。
        （2）护理满意评分：结合我院自拟的护理满意评价量表以问卷调查的形式发放给每位患者，根据其中患者对护理质量、护理态度、护理服务、护理效果、护理操作五项指标的评分情况完成满意度评估。每项20分，共100分，得分越高说明护理满意度评价越好。
        （3）HSS评分：根据其主观因素和客观因素两个方面展开评价。膝关节功能评价中主观因素主要包括（疼痛程度35分、不稳定性10分、行走辅助5分、行走距离5分）几项指标。客观因素包括（伸直不足10分、屈曲20分、渗出10分）三项指标。单项得分越高膝关节功能恢复越好。
        （4）barthel评分：患者出院后进行随访调查，分别在护理后2周、3周时展开评估。总分100分，根据自理能力将其分为五个等级，满分为生活可以自理，75—95分（轻度障碍），46—74分（中度障碍），21—45分（重度障碍），不足20分（极度障碍）。
        1.4统计学方法
        本次数据采取SPSS26.0进行统计，其中计量资料表示为“”，差异用“t”表示，“n[%]”代表计数资料，用“x2”表示差异，P＜0.05。
        2.结果
        2.1对比两组患者并发症发生情况
        研究组中并发症概率为（4.1%），低于对照组（29.1%），P＜0.05。如表1.
        表1.对比两组患者并发症发生情况（%）