PDCA循环作为质量管理的基本方法，已广泛应用于各行各业管理工作中，也是全面质量管理所遵循的科学程序[1]。随着经济的迅速发展，人们法律意识的提高，对医疗服务水平的要求也不断增加，越来越体现出病案的重要性，因病案引起的医疗纠纷也逐年增加[2-3]。病案及时归档是医院管理的根本要求，且原卫生部《三级精神病医院评审标准实施细则（2011年版）》中对出院病案回归也有明确的要求。
1.资料和方法
1.1资料来源
应用病案首页信息管理系统，调取某三级专科医院2019年1月-9月的出院病案，共5399份，根据患者的住院号、出院科别、出院日期、归档日期、责任医师，回顾性地对每个月出院病案归档率进行统计。
1.2方法
利用PDCA管理工具，根据目前医院的发展现状及《三级精神病医院评审标准实施细则（2011年版）》要求制定病案归档目标，实施循环管理。资料采用SPSS 20.0统计软件，对实施PDCA循环管理方法前后的7日和3日病案归档率进行统计分析，通过卡方检验，P＜0.05 ，为差异有统计学意义；P＜ 0.01，为极显著差异有统计学意义。
2.结果
2.1 PDCA实施前后病案归档率统计
2019年4月，根据医院病案管理委员会及《三级精神病医院评审标准实施细则》的要求，决定对出院病案的归档率运用PDCA循环管理方法。进行PDCA循环管理实施前，第一季度出院病案7日归档率为90.58%；3日归档率为54.30%；第一轮PDCA循环实施后，第二季度出院病案7日归档率为95.16%；3日归档率为74.45%，详见表1。
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2.2 第二轮PDCA实施后病案归档率统计
进行第二轮PDCA循环后，第三季度出院病案7日归档率为98.76%；3日归档率为95.29%，详见表1。
2.3 PDCA措施实施前后病案归档率对比
PDCA循环措施实施前后（即一季度与二季度）病案归档率对比，7日病案归档率上升，χ２=28.3478，P﹤0.01，差异有统计学意义；3日病案归档率上升明显，χ２=157.527，P﹤0.01，差异具有统计学意义。
2.4 第二轮PDCA措施实施前后病案归档率对比
第二轮PDCA循环措施实施前后（即二季度与三季度）病案归档率对比，7日病案归档率上升，χ２=45.0779，P﹤0.01，差异有统计学意义；3日病案归档率明显上升，χ２=311.552，P﹤0.01，差异有统计学意义。
3.讨论
3.1病案归档不及时原因分析
医护人员方面：病历记录不及时，责任感不强，工作习惯差，质控医师及护士督促不及时；科室方面：工作量大，医护之间未协调好，科主任重视度不够，工作繁忙不能及时审签；制度方面：核心制度、病案归档制度落实不到位，监督、考核力度不够；管理方面：职能部门检查、反馈不及时，管理缺乏连续性、相关培训不足。
3.2病案归档PDCA循环管理措施
3.2.1组建病案质控小组：由医务科牵头，各科室主任、护士长、病案室负责人组成医院病案质控小组，针对病案归档情况制定相关制度及考核办法。
3.2.2制定病案归档率指标：根据医院医疗质量管理要求及《三级精神病医院评审标准实施细则》的标准，确定7日病案归档率≥95%，3日病案归档率≥90%。
3.2.3提高医务人员对病案归档的认识：病案室加快病案录入效率，专人负责病案的催收；科室选一名质控员，负责本科室病案归档整理监督等工作；科主任把病历的审签列入日常工作。
3.2.4病案归档率的通报与考核办法：病案室每月将各科室病案归档率进行统计，将各科室7日、3日病案归档率、归档不及时医师名单上报医务科，医务科在科主任会上进行通报。在科室绩效考核时，对每月病案归档率低于目标的科室扣绩效分，责任医师每份扣50元。对达标科室制定的措施在病案委员会上讨论进行标准化，未达标科室以此为模板，进入下一个PDCA循环。
3.2.5加强医师的培训：定期对全院医师进行分层次培训，包括病历书写规范，病历管理相关制度及法律法规等方面的培训，增强每位临床医师法律意识和责任意识，使病历书写质量得到提高，促进病历及时归档。
3.3病案归档率PDCA循环管理效果评价
PDCA循环按照“计划-实施-检查-改进”的阶段管理模式，周而复始的进行质量持续改进和管理过程。实施PDCA循环管理后（二季度），7日、3日病案归档率分别达到了95.16%和74.45%，但3日病案归档率未达目标，因此未达标科室进入下一轮PDCA循环；经过第二轮PDCA循环后（第三季度），7日、3日病案归档率分别达到了98.76%和95.29%，均达到了目标要求。说明PDCA循环管理工具发挥了巨大作用，且科室已将病案3日内归档进行常态化管理。
综上所述，PDCA质量管理方法对病案归档具有很好的管理作用，能持续有效改进病案归档的及时性，提高病案管理人员的工作效率，保证医疗信息及时统计和上报，病案服务能力也明显提升，减少因病案未能及时归档导致的各种医疗纠纷，从而提高群众的满意度，提升医院的整体形象。
参考文献
[1] 朱君亚，赵彩莲，郦忠. 基于JCI标准的医院质量管理新体系的探讨[J]. 中华医院管理杂志，2005，21（1）：14-15
[2] 袁榕蔓. 完善病历管理质控体系加强病历质量管理[J]. 中国医药指南，2014，12（34）：396
[3] 马起龙. PDCA管理对医院病案归档率的影响[J]. 中国病案，2019，20（5）：6-7
[4] 黄晓映. 医院病案归档不及时的原因分析和改进建议[J]. 浙江档案，2017，39（8）：64