高鹏 付新运 毛艳
黑龙江鸡西鸡矿医院 黑龙江鸡西158100
【摘要】目的：分析胫骨高位截骨联合关节镜治疗内侧膝关节骨性关节炎的近期临床效果。方法：选取我院于2018年11月到2019年12月收治的34例内侧膝关节骨性关节炎患者，按随机方式分为对照组和观察组，每组17例。对照组进行胫骨高位截骨术（HTO），观察组在行胫骨高位截骨术时采用关节镜处理关节腔。比较两组术前及术后3个月、6个月的疼痛评分（VAS）和膝关节功能（HSS）评分。结果：两组术后各时段的VAS评分均比术前大幅降低（P<0.05）,HSS评分均较术前显著提高；观察组在术后3个月VAS评分显著低于对照组，术后3个月、6个月HSS评分显著高于对照组，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：胫骨高位截骨联合关节镜治疗内侧膝关节骨性关节炎可以有效缓解患者痛苦，提高膝功能恢复速度，值得临床推广使用。
【关键词】胫骨高位截骨术；关节镜；内侧膝关节骨性关节炎；近期临床效果
近年来，社会老龄化进程加快，膝关节骨性关节炎的发病率逐年攀升。内侧膝关节骨性关节炎是常见的关节炎类型之一，因关节内的持重应力分布发生改变，导致力线不平衡，使患者的疼痛症状加剧[1]。目前的治疗方法主要为关节置换、胫骨截骨。本研究对34例内侧膝关节骨性关节炎患者实施胫骨高位截骨联合关节镜手术的临床效果进行了分析，现作出如下报道。
1.资料及方法
1.1一般资料
选取我院于2018年11月到2019年12月收治的34例内侧膝关节骨性关节炎患者，按随机方式分为对照组和观察组，每组17例。其中对照组男性7例，女性10例；年龄49~65岁，平均年龄（57.4±2.5）岁；观察组男性6例，女性11例，年龄48~65岁，平均年龄（56.9±2.3）岁。所有患者均符合内侧膝关节骨性关节炎确诊标准，患者及家属均知情同意。一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
对照组实施胫骨高位截骨术。术前确定截骨角度、合页位置和撑开的距离。对患者实施仰卧位硬膜外麻醉。与膝关节内侧直切口，分离软组织。剥离胫骨后缘，去除增生骨赘，将骨面修平。进行内翻畸形矫正后，将锁定钢板放在距胫骨关节面5毫米处并固定，截骨近端和远端拧入锁定螺钉，术中C臂反复透视确认截骨角度、螺钉长度、钢板固定位置，确保膝内翻矫正满意，缝合切口，关闭关节囊。观察组实施胫骨高位截骨术同对照组，在此基础上，术中联合膝关节镜进行关节腔处理。
术后两组均进行同样术后处理和康复训练。术后第2天开始进行膝关节活动度训练，第三天拄拐下地行走。术后两周后开始抗阻直腿抬高练习。术后12周内不进行完全负重练习。
1.3判定指标
观察两组术前及术后3个月、6个月的疼痛（VAS）评分，分值越低效果越好；观察术前及术后3个月、6个月膝关节功能（HSS）评分，分值越高，效果越好。
1.4统计学方法
将所有数据输入到统计学软件（SPSS22.0版本）中，用t检验，若P<0.05，则具有统计学意义。
2.结果
2.1疼痛（VAS）评分
两组患者术后的疼痛评分都明显下降，3个月的疼痛评分明显低于对照组（P<0.05），术后6个月的疼痛评分无明显差异（P>0.05），见表1：
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2.2膝关节功能（HSS）评分
两组患者术后的膝关节功能评分都明显上升，3个月、6个月的疼痛评分明显高于对照组（P>0.05），见表2：
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3.讨论
伴随着我国人口老龄化进程的加快，膝关节骨性关节炎成了困扰人们的难题，患者以女性居多[2]。膝关节骨性关节炎是由膝关节软骨病变而造成，膝关节软骨病变会导致关节间隙变窄，形成内翻畸形。内侧膝关节骨性关节炎是常见的关节炎类型，患者症状多表现为内侧间室疼痛，增生骨赘使内侧副韧带紧张，造成内侧膝关节压力增高而引发剧烈疼痛，会对患者的日常生活造成严重影响。
胫骨高位截骨术通过单次截骨，且不会引起下肢短缩、神经麻痹等并发症，目前在临床上广泛使用[3]。近年来，关节镜治疗骨关节炎受到了临床关注。关节镜治疗具有创口小、术后并发症少的特点，可以方便地进行关节腔冲洗、滑膜组织清理、半月板修补等操作[4]。本研究将胫骨高位截骨术联合关节镜治疗内侧膝关节骨性关节炎的效果和仅实施胫骨高位截骨术的患者进行对比，观察了术前及术后3个月、6个月的疼痛和膝关节功能评分。得到了联合关节镜对内侧膝关节骨性关节炎进行手术，可以显著降低患者术后的疼痛程度，提高膝关节功能恢复速度，有利于患者恢复正常生活的结论（P<0.05）。通过对国内文献进行分析，赵自彪[5]曾对胫骨高位截骨联合关节镜下清理术治疗膝关节内侧单间室骨性关节炎疗效进行观察，得出了联合关节镜进行手术的患者恢复效果更好的结论（P<0.05）,该结论和本研究类似。
综上所述，胫骨高位截骨联合关节镜治疗内侧膝关节骨性关节炎的临床效果显著，可以显著缓解患者疼痛，提高膝关节功能，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]李庆奇,翟喜成,秦磊, 等.胫骨高位截骨联合关节镜下清理术治疗膝关节内侧单间室骨性关节炎的短期疗效观察[J].临床医药文献电子杂志,2019,6(11):17-19,22.
[2]马亮,蔡余力,刘金豹, 等.关节镜联合胫骨高位截骨术治疗膝关节内侧间室骨性关节炎[J].腹腔镜外科杂志,2020,25(9):708-711.
[4]郭浩山,田义军,安龙, 等.关节镜联合腓骨近端截骨术与胫骨高位截骨术治疗膝内侧间室骨性关节炎的疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志,2020,35(10):1076-1078.
[5]赵自彪,王博,段军富, 等.胫骨高位截骨联合关节镜下清理术治疗膝关节内侧单间室骨性关节炎疗效观察[J].新乡医学院学报,2018,35(5):411-414.