倪宇锦 诸红
复旦大学附属闵行医院(上海市闵行区中心医院) 上海 201100
摘 要：B族链球菌作为一种机会致病菌，当围产期的女性感染时，易诱发不良妊娠结局。B族链球菌具有多个不同分型，且各个分型具有不同的致病性。当前西方部分国家对围产期女性的B族链球菌筛查以及处理制定了相关指南，且我国也不断加深研究内容，优化检测方法，加大围产期女性筛查力度，及时对感染B族链球菌孕妇使用抗生素进行预防治疗。随着临床抗生素的不断应用，B族链球菌耐药性也显著提升，且B族链球菌疫苗尚处于研发以及临床试验阶段。基于此，本文主要围绕B族链球菌感染现状进行分析，并概述研究进展。
关键词：围产期；B族链球菌；感染现状
B族链球菌又被称之为无乳链球菌，该病菌属于一种需氧革兰阳性双球菌，主要存在于人体下消化道以及泌尿生殖系统中，尤其是直肠部位，更是导致围产期女性感染的主要因素。B族链球菌感染可以诱发胎膜早破、绒毛膜羊膜炎以及产褥感染等，进而导致新生儿出现肺炎、败血症[1]、脑膜炎等疾病，严重时会导致围产儿死亡以及神经系统后遗症。当前临床常选用培养法和PCR技术检查B族链球菌，且美国相关指南推荐对35-37周的孕产妇进行B族链球菌筛查，并及时对患者实施抗生素预防[2]。
一、B族链球菌相关概述
（一）B族链球菌定植
高龄、既往多次妊娠史等因素，都会导致孕妇阴道内的菌群出现失衡，显著提高围产期女性感染B族链球菌的几率[3]。B族链球菌定植具有显著的地域区别和人种区别，目前定植率最高的地区为非洲，其次为美洲、欧洲，最低的则为东南亚，且黑人定植率相对偏高。当B族链球菌定植在女性阴道后，其会出现上行至胎膜，诱发蛋白水解酶、炎症因子被释放，进而出现胎膜局部水肿，降低张力，最终出现胎膜早破的情况。炎症因子可以对女性子宫平滑肌产生刺激，进而诱发女性出现早产、流产等情况。同时，胎膜早破为各种病原微生物进入女性体内提供了途径，显著增加围产期女性的感染几率[4]。
（二）B族链球菌血清型及耐药性
B族链球菌毒力主要来源于面荚膜多糖抗原，即S物质，且根据S物质可以将其分为10种不同的血清型。我国多以Ⅲ、Ⅱ、Ⅰa、Ⅰb以及Ⅴ为主，且Ⅴ比较多见，但Ⅲ类型的毒力最高，也是诱发新生儿感染的主要因素。虽然我国B族链球菌定植率比较低，但新生儿的预后也稍差[5]。
现阶段，B族链球菌对于青霉素、头孢菌素以及万古霉素均具有较高的敏感性，而对于克林霉素、红霉素、四环素等药物的耐药性则比较高。随着β-内酰胺类抗生素药物的广泛应用，当前国内外已经分离出青霉素耐药菌株，但各地仍需加强药敏检测力度[6]。
二、B族链球菌检验概述
B族链球菌的检测包括培养法、免疫学方法、PCR方法、RPA方法以及LAMP方法。培养法作为B族链球菌感染确诊的金标准，常因检验操作过程比较复杂、耗时长以及阳性率比较低等不足，不适合用于常规的临床筛查中，仅能用于B族链球菌感染出现症状患者的确诊中。免疫学法主要是采用特异性抗体检查抗原的检测方法，但因其敏感性稍低、特异性稍低，不适用于常规的筛查中[7]。PCR可以通过实时荧光检测仪器，判断围生期女性是否感染B族链球菌，且具有敏感度高、精准、快速等优势，故被临床广泛应用[8]。
LAMP即环介导等温扩增检测，其主要是利用少量的引物在试剂盒中，对B族链球菌进行连续的基因扩增，在短时间内出现大量的基因序列复制，具有高效、敏感以及特异得的优势，特别适合用于B族链球菌含量比较低，且DNA提取比较困难的病例，可以在临床中大范围推广应用。RPA也就是重组酶聚合酶扩增技术，其检验原理与LAMP相似，但其引物设计比较简单，可以在短时间内完成检验。
三、B族链球菌疫苗概述
荚膜多糖疫苗主要是将B族链球菌表面高水平表达的CPS作为靶抗原，进而制成的针对性疫苗[9]。该疫苗得的耐受性比较好，但免疫原性比较差，对新生儿以及胎儿的保护作用有限，影响临床应用范围。荚膜多糖结合疫苗主要是将荚膜多糖与蛋白质偶联，并诱导荚膜特异性产生抗体放映，提高耐受性，其具有较高的功能活性以及免疫原性，可以提高孕妇的免疫持续时间。
B族链球菌表面蛋白疫苗以及菌毛蛋白疫苗主要是将CPS表面存在的蛋白直接用作疫苗，其主要包含B族链球菌表面蛋白，其具有较强的覆盖范围[10]。
结束语：
综上所述，B族链球菌感染严重威胁母婴的健康，需加强B族链球菌筛查力度。PCR作为检查B族链球菌的有效措施，其有望用于产科快速检测中。现阶段，IAP仍是控制B族链球菌感染的有效措施，但该细菌的耐药性显著加重，医生需对患者开具敏感性较高的药物。同时，对B族链球菌阳性围产期女性进行益生菌治疗，可减少女性分娩时的B族链球菌定植，并为临床治疗提供了全新的思路。
参考文献：
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