杨晶 李蕾
宁夏医科大学总医院750021
【摘要】目的 探讨青鹏膏剂湿性愈合对闭合性骨折患者创面去痂皮的效果观察。方法将40例闭合性骨折伴皮肤破损患者随机分成两组各20例，对照组采用传统干性愈合方法处理擦伤创面，待创面新生上皮形成后痂皮自行脱落；观察组采用青鹏膏剂外用涂抹创面处理，使用青鹏膏剂均匀涂在痂皮表面后，保持创面局部湿性环境，一日两次，每次使用前用生理盐水清洗清洗创面，观察结痂清除情况。结果观察组骨折合并皮肤破损患者使用青鹏膏剂清除擦伤创面结痂并发瘙痒、疼痛、出血及肿胀淤青的发生例数均明显少于对照组（均p＜0.05），且观察组患者痂皮脱落时间明显短于对照组（p＜0.01）。结论 使用青鹏膏剂湿性愈合法清除闭合性骨折合并皮肤擦伤患者消除擦伤创面痂皮及淤青肿胀，方法简单、速度快、效果好，患者舒适度高，缩短患者住院日，缩短手术等待时间，值得临床推广。
【关键词】 闭合性骨折；擦伤；青鹏膏剂；湿性愈合
骨折合并皮肤擦伤肿胀在创伤骨折患者中发生率高，我科2017年9月至2018年3月共收治骨折合并皮肤擦伤患者40例，擦伤部位有面部、腰背部、肩胛部、胸部及四肢等，擦伤最深达真皮层。皮肤擦伤结痂后传统方法往往是保护痂皮，让其自行脱落。皮肤破伤严重性的判断不仅是对闭合性骨折患者评价的一个重要组成部分,而是影响着闭合性骨折的处理。皮肤损伤反应包括微血管反应和炎症性过程。经免疫力低下且伴有皮肤破损软组织作切口可以导致伤口裂开以及深部感染。因此,充分认识皮损愈合是闭合性骨折得以有效治疗的基础，更是缩短手术等待时间的基础。青鹏膏是软膏剂，活血化瘀、消肿止痛，涂抹患处保持伤口局部湿润，促进创面愈合。针对特点，对 40 例闭合性骨折伴皮肤擦伤患者采用青鹏膏湿性愈合疗法除痂,促进擦伤处创面愈合，并与传统干性愈合方法比较。现将结果报道如下。
1 材料与方法
1. 1 临床资料
1. 1. 1 病例选择 40例均系 2017 年 9 月至 2018 年3 月我科收住闭合性骨折合并皮肤擦伤患者，采用平行对照的方法进行研究。以数字随机表法将患者分为两组，观察组20例，对照组20例，实际完成观察40例。观察组中男 17 例，女 3例；平均年龄（6±1.4）岁。对照组中男 16例，女4例；平均年龄（5.5±1.5）岁。两组患者一般资料差异无统计学意义（p＞ 0.05）。
1. 2 观察方法
1.2.1察组采用观察组采用青鹏膏剂外用涂抹创面处理，使用青鹏膏剂均匀涂在痂皮表面后，保持创面局部湿性环境，一日两次，每次使用前用生理盐水清洗清洗创面，观察结痂清除情况。
1.2.2对照组采用对照组采用传统干性愈合方法处理擦伤创面，待创面新生上皮形成后痂皮自行脱落；
1.3 观察指标 观察并详细记录患者每处皮肤擦伤的部位、面积，根据不同年龄段运用自我描述、生物学评估，评价创面疼痛、有无瘙痒情况，以及痂下积脓、创面出血情况以及结痂脱落时间分别作为评价指标。
1. 4 疗效评定标准 根据疗效指数的变化分为四级: 痊愈: 疗效指数≥90%; 显效: 疗效指数在60% ～ 89%;有效: 疗效指数30% ～59%;无效:疗效指数≤29%。总有效率= ( 痊愈例数+显效例数+有效例数) /总病例数×100%。
1.5 统计方法采用SPSS22.0 统计软件进行数据处理，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用独立样本 t 检验，计数资料采用 χ2 检验。p＜ 0.05 为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1两组面积均值差异无统计学意义（P＞0.05），观察组患儿擦伤创面结痂并发瘙痒、疼痛、出血及痂下积脓的发生例数均明显少于对照组（均P＜ 0.05)，且痂皮脱落时间明显短于对照组（P＜0.01）。见表1。
2. 2 两组疗效比较总有效率观察组为60. 47%; 对照组为22. 50%，两组疗效差异有统计学意义(P＜0. 01) 。 见表2。
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3 讨论
3.1 传统干性愈合方法不利于闭合性骨折擦伤创面的愈合传统方法是让擦伤处结痂保持清洁干燥，待痂下新生上皮形成后自然脱落。痂皮的正面作用是屏障保护作用；反面作用一是明显阻碍伤口的上皮化形成，二是易导致痂下积脓。结痂不及时脱落会阻碍表皮细胞的迁移，延长愈合时间，导致手术延迟，住院费用增加和住院日变长。美国约翰·霍普金斯大学Fonder 等[1]的报告指出以干燥的方式促使伤口愈合一直是伤口处理中的一个误区。鉴于骨折创伤因素，患者因疼痛配合程度差，常常因结痂瘙痒而抓挠，导致创面再次出血、疼痛，结痂提前脱落，若反复如此易导致创面感染、延迟手术，增加手术风险。结果显示对照组瘙痒、疼痛、出血及痂下积脓的发生例数明显多于观察组(＜0.05)。
3.2 青鹏膏湿性愈合疗法有利于擦伤处结痂的脱落及创面愈合 运用青鹏膏湿性愈合治疗闭合性骨折擦伤能减轻疼痛和避免干痂形成，大大缩短了伤口愈合的时间， 降低了伤口污染和感染发生，减少了护理人员工作量，显著提高了临床经济效益。
本研究组采用的青鹏膏剂是依据藏药传统的经典配方经现代工艺研制的外用软膏剂，方中棘豆、诃子、毛诃子、余甘子和宽筋藤清热解毒，安息香和人工麝香能行气活血通络。诸药合用，则血可行，毒热可清，其风自灭，可获薄肤止痒之效。有资料证明［2］，青鹏膏剂方中所含的诃子、毛诃子、余甘 子等藏药，对包括金黄色葡萄球菌等多种细菌有抑制作用，这在一定程度上可阻断某些微生物所致的过敏反应而加重患者症状;同时有实验证明［3］，青鹏膏剂可显著提高涂药部位皮肤组织内的血管数量，具有明显的抗炎，消肿作用，能溶解软化硬痂。利用这一特性，将其用于擦伤处，能阻止细菌通过，由其覆盖固定形成湿润的创面愈合环境，这种局部湿润的愈合环境能抑制创面细菌生长、促进成纤维细胞的生长，刺激血管增生，从而更利于创面的修复；用青鹏膏剂保持创面局部湿润，可以保证创面细胞生长的外环境，避免因结痂脱落对新生肉芽组织的再次损伤；避免神经末梢暴露空气中，减轻疼痛［4］。
参考文献：
[1] Fonder MA, Mamelak M, Lazarus GS, et al.Oeclusive wound dressings in emergency medicine and acute care[J].Emerg Med Clin North Am,2007,5(1) : 235-242.
［ 2］ 青海省藏医药研究所青海省药品检验所．中国藏药．第 13 卷．上海科学技术出版社， 1996;589.
［ 3］ 罗明富，李翠红，张栋．青鹏膏剂贴敷裸鼠穴区对皮肤内血管和肥大细胞的影响．中国中药杂志， 2008 33( 7) :816818.
[4] 姚鸿,陈立红.伤口湿性愈合理论的临床 应用进展[J].中华护理志,2008,43(11): 1050-1052.