李召妍
石家庄市栾城区柳林屯中心卫生院 河北石家庄 051430
【摘要】目的 研究妊娠中晚期孕妇甲状腺功能异常和自身抗体筛查的必要性。方法：选取2020年4月～2021年3月我院收治的160例妊娠中晚期孕妇为研究对象，依据孕妇病情发展分为高甲状腺疾病风险组（n=21）和低甲状腺疾病风险组（n=139），采集所有妊娠中晚期孕妇甲状腺功能并测定各项指标。结果 高风险组孕妇甲状腺功能异常的患病率为47.61%显著高于低风险的25.17%，在不同临床状态下，高风险组孕妇减退甲状腺功能与低甲状腺血症的患病率比低风险组可高出3倍以上，但高风险组减退亚临床甲状腺功能的患病率仅轻度高出低风险组（P<0.05)。结论 妊娠中晚期孕妇实行甲状腺筛查，伴有甲状腺功能异常的几率较高，若仅筛查高风险孕妇的甲状腺功能，会存在较高的漏诊率。
【关键词】妊娠中晚期；甲状腺功能异常；自身抗体筛查
甲状腺疾病常见生育期妇女，妊娠期会与多种甲状腺异常相合并，如减退甲状腺功能、甲状腺自身抗体阳性、低甲状腺素血症及甲状腺功能亢进。这些疾病状态均是高发的妊娠期疾病，会引发一系列不良结局，包括胎儿宫内生长迟缓、早产及流产等。在筛查孕妇的甲状腺症状时，应有效处理存在的异常情况，有效改善不良结局[1]。但在对孕妇进行甲状腺筛查时并不具备充足资料。本次研究以160例妊娠中晚期孕妇为研究对象，探析甲状腺功能异常和自身抗体筛查情况，现报道如下。
1对象与方法
1.1研究对象
选取2020年4月～2021年3月我院收治的160例妊娠中晚期孕妇为研究对象，依据孕妇病情发展分为高甲状腺疾病风险组（n=21）和低甲状腺疾病风险组（n=139）。高风险组年龄区间24-36岁，平均（30.42±2.17）岁；低风险组年龄区间23-37岁，平均（30.15±2.43）岁。两组基本资料无明显差异，（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
病史调查：由临床医生以调查问卷的形式调查孕妇的甲状腺疾病，包括甲状腺癌、甲状腺腺瘤、甲状腺肿、甲状腺功能减退及亚急性甲状腺，并询问其他疾病既往史，是否伴有严重心、肝、肾脏疾病或合并自身免疫性疾病，由产科医生检查和评价所有孕妇在孕产期的各项检查。
采集和测定标本：在所有患者空腹状态下采集静脉血，分离血清，储存于-20℃备检。采用放射免疫法检测血清FT3和FT4，本院正常参考值：FT3、 FT4 的范围分别是2.5-5.8pmol/L、11.5-23.0pmol/L。采用免疫荧光分析检测血清TSH，参考值范围是0.25-4.0mIU/L。采取放射免疫法测定促甲状腺激素受体抗体和血清甲状腺过氧化物酶抗体，参考值范围是0-10 IU/L和0-15 IU/L，以上各项指标试验检测的批内和批问CV在10%以下。
1.3观察指标
分析孕妇甲状腺功能及抗体筛查结果，减退甲状腺功能：血清TSH＞4.0mIU/L、FT3＜2.5pmol/L；减退亚临床甲状腺功能：血清TSH＞4.0mIU/L，维持正常范围的血清FT3和FT4；甲状腺功能亢进：血清TSH＜0.25mIU/L，血清FT3＞5.8pmol/L；低甲状腺血症：血清TSH维持在正常范围内，血清FT3＜2.5pmol/L；亚临床甲状腺功能亢进；维持正常范围的血清FT3和FT4，血清TSH＜0.25mIU/L。
1.4统计学处理
采用SPSS22.0统计软件进行数据处理分析，定量资料以均数±标准差表示，采用t检验；定性资料以百分比表示，采用X2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1孕妇甲状腺功能及抗体筛查结果
高风险组孕妇甲状腺功能异常的患病率为47.61%显著高于低风险的25.17%，在不同临床状态下，高风险组孕妇减退甲状腺功能与低甲状腺血症的患病率比低风险组可高出3倍以上，但高风险组减退亚临床甲状腺功能的患病率仅轻度高出低风险组（P<0.05)，两组甲状腺功能亢进与亚临床甲状腺功能亢进的患病率并无明显差异（P＞0.05),见表1。
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3 讨论
甲状腺疾病的主要发病群体为生育期妇女，既往伴有自身免疫疾病史或甲状腺疾病史的孕妇很容易在妊娠期引发甲状腺疾病。本研究在筛查高风险孕妇时发现，有47.61%的可能性会引发甲状腺功能异常，显著高于低风险患者，其中明显增高减退甲状腺功能与低甲状腺血症的患病率。高风险孕妇在临床期间所表现出的甲状腺疾病症状虽不明显，但经筛查仍存在较高甲腺功能异常发生率，应在临床中坚持常规筛查甲状腺功能的观念。相关研究[2]表明，通过在孕妇初次产检时检测甲状腺功能，依据甲状腺疾病风险程度进行分组，虽有70%的甲状腺筛查异常于高风险组中出现，但很多甲状腺疾病孕妇是病例筛查发现的，会有30%的漏诊率。若仅筛查高风险孕妇，会达到超过70%的漏诊率。本研究发现不同异常的构成比也是不同的，最常见的是减退亚临床甲状腺功能，且减退多数亚临床甲状腺功能孕妇一般维持在10m IU/L的TSH水平。有研究结果[3]显示，轻度增高血清TSH也会引发不良结局。虽现阶段在筛查孕妇的甲状腺功能时仍未提出统一观点，但仍提倡应给予孕妇常规甲状腺筛查，以便尽早发现孕妇的不同类型甲状腺功能异常，实行适当干预，确保孕妇安全。
综上所述，妊娠中晚期孕妇实行甲状腺筛查，伴有甲状腺功能异常的几率较高，若仅筛查高风险孕妇的甲状腺功能，会存在较高的漏诊率。
参考文献
[1]李黎, 张少峰. 妊娠期母体甲状腺疾病患者甲状腺功能及免疫指标相关研究[J]. 北华大学学报(自然), 2019, 20(1):72-76.
[2]于瑞静. 不同孕周孕妇TgAb,TPOAb水平与甲状腺功能关联性分析[J]. 实用中西医结合临床, 2019, 19(6):132-133.
[3]王小菊, 龙燕, 蔺莉. 甲状腺自身抗体与妊娠期甲状腺功能异常的相关性研究[J]. 临床和实验医学杂志, 2019,288(8):90-94.