冯艳华
浦北县妇幼保健院 广西 浦北 535300
【摘要】随着相关仪器设备的完善和内镜技术的发展，在诊治妇科疾病中，腹腔镜获得了广泛应用，腹腔镜手术与开腹手术相比，其优势在于疼痛感轻、术中出血量少、创伤少等。但作为一项有创性操作，腹腔镜操尽管应用在妇科中的范围扩大，但其操作难度有所增加，术后有较高风险发生并发症，所以围手术期对患者做好护理干预尤为重要。本文则对围手术期妇科腹腔镜手术患者的护理研究进展做了阐述，涉及术前、术中、术后各环节。
【关键词】妇科；腹腔镜手术；围手术期；护理进展
在诊治妇科疾病的过程中，腹腔镜技术是重要手段，其优点在于切口短、美观度高、并发症少、恢复迅速、疗效确切、微创等，受到了广大患者和医师的青睐。对于此类患者而言，围手术期护理对于保证手术顺利、降低并发症率、提升手术耐受性发挥着重要意义【1】。目前该技术的适用范围不断扩大，所以其围术期护理也获得了相应的完善和更新。目前在围手术期中，对于腹腔镜手术而言，有效的护理措施不仅有利于积极配合手术，还可确保手术顺利完成，同时可积极预防和减少相关并发症，从而保证其术后顺利恢复【2】。因此本文即对围手术期妇科腹腔镜手术患者的护理研究进展做了如下综述。
1.术前护理
1.1心理疏导
在实施腹腔镜手术时，由于大多数患者担心麻醉风险、治疗费用、手术安全性，加之机体生理可受到人工气腹的影响和刺激，所以围手术期患者可能出现一系列不良情绪，如悲观、紧张、恐惧、焦虑等，这不仅影响手术顺利实施，还会降低其配合度。所以在实施手术前，护理人员需做好术前访视，将治疗环境、手术方法详细介绍给患者，并对其提出的疑问予以耐心解答，以消除其不良心理，并使之保持良好心态积极配合手术。术前心理疏导的实施，有利于患者术后生理、心理等顺利康复。另外在实施心理疏导过程中，还需将手术后注意事项、手术可靠性等详细告知患者，介绍成功案例，以将其顾虑心理最大程度消除。
1.2术前检查
在手术实施之前，需要对患者进行妇科检查、心电图、常规生化、大小便常规、血常规等检查，对其有无手术禁忌症如糖尿病、心脏病等进行确定，若患者合并由严重内科疾病，则需实施会诊治疗，待病情获得稳定控制之后，才可安排手术治疗，以促使手术治疗和麻醉的风险最大程度降低。
1.3器械准备
在腹腔镜手术中，确保手术器械完好是手术能否成功的关键，所以护理人员在入手术室前需对各种仪器的日常保养、管理制度、操作方法等熟练掌握，确保其始终处于正常备用的情况下，同时还需对手术所需器械的数目和种类予以重新清点，并确保可正常使用，以顺利完成手术。
1.4手术区域准备
首先术前1d指导患者进食半流质、无渣食物，术前一晚需进行灌肠处理，术前禁食8h，以保障切口愈合，减轻肠胀气。灌肠时可采用生理盐水作为灌肠液，其余0.1%肥皂水相比清洁效果更为理想，且所需灌肠时间更短，不良反应少，患者接受度较高。其次术前需对阴道常规消毒处理，可采用0.5%碘液进行，若患者伴阴道炎，则需在治愈后实施手术。另外也可采用臭氧冲洗阴道，且无任何不良反应，效果优于药物治疗。
最后，作为患者的第一穿刺口，脐部的皮肤因凹陷于体表，且较为娇嫩，清洁时不易干净，所以需在术前对其脐窝污垢情况以及深浅度进行检查，若患者存在较多的污垢或者脐窝较深，则需采用乙醇棉球在术前备皮前对脐窝进行浸泡，以软化污垢，然后彻底清洗干净，以防患者发生术后脐部感染，从而保障术后恢复【3-4】。
2.术中护理
2.1体位指导
在为了保障手术操作开展，术中保持的体位需为功能位舒适，以防损伤肢体和神经，并充分暴露术野。目前最常用体位为头低足高位、膀胱截石位等。其中前者可因灌洗液和二氧化碳气腹刺激导致肩部疼痛，所以可调整手术床，使之保持15-20度的倾斜度；而后者极易造成一系列并发症，如小腿筋膜腔高压综合征、下肢深静脉血栓等，所以需对拖脚架的外展度、放置高度、约束带松紧度等进行调节。
2.2保持视野清晰
为了确保顺利开展手术，保持镜头探查视野清晰尤为关键，其利于缩短手术耗时，并避免术中操作差错。所以在术前需调试摄像系统，若因消毒杀菌影响母镜仪器，则需在连接前，将模糊镜面擦拭干净，对于因血液、体液污染的镜面，需经消毒液纱布及时擦洗。
2.3冲洗液温度调节
为了降低腹腔感染率，术中需采用大量冲洗液，因此需对其温度进行合理调节，若加温不够，则会引发术中低体温，而机体散失热量还会引发一系列并发症，如代谢性酸中毒、心律失常等。所以需将冲洗液采用恒温箱加热至38℃后使用【5】。
3.术后护理
3.1密切监测生命体征
对于患者而言，术后的6h内需每隔0.5h对其生命体征监测1次，以便对相关并发症如出血性休克及时发现。术后需采取取针平卧位，以避免呼吸道被呕吐物阻塞。为预防高碳酸血症，则可于6h后可转为半卧位。
3.2导尿管护理
通常术后患者需留置导尿管，且可于术后24h拔出。而留置期间也许对其尿液数量、颜色、性质等密切观察，一旦出现异常及时处理，可在麻醉消退前且手术完成后将尿管拔出，以降低泌尿系感染、排尿困难等风险。
3.3并发症预防护理
在妇科腹腔镜术后，患者最常见并发症为皮下气肿，其约有38.46%的发生率，患者发病是因术中腹腔内多次进出 Trocar、穿刺切口较大、建立人工气腹等大致皮下进入了C02，所以术后需持续6h吸氧加以消除。同时因腹腔内残留CO2气体，或气腹压过高，极易对膈神经造成刺激，从而引起肩部酸痛。所以可对腹部轻压，尽量排除腹腔内气体，可取膝胸卧位缓解肩背部疼痛【6】。
4.小结
综上，临床在对妇科疾病患者进行治疗时，腹腔镜手术是重要技术手段，但其技术要求高、操作难度大，所以护理服务的要求相对较高。所以根据新技术的要求，护理人员需要加强学习，并对临床经验不断总结，在围手术期通过熟练的技能对患者开展护理，则可提升手术疗效，并保障其术后快速恢复。
【参考文献】
[1]赵燕.妇科腹腔镜手术患者围手术期护理的研究进展[J].养生保健指南,2020,11(17):213.
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