吴小蓉
绵阳市涪城区丰谷中心卫生院 四川 绵阳621001
相信大家对尿液检查都不陌生，在每次去医院体检的时候，无论体检项目怎么改变，都需要进行尿液检查，许多人可能都这项检查都存在一定的疑惑，如尿液检查到底能检查出什么？尿液检查有什么意义么？为了让大家对尿液检查有更为深入的了解，小编将从这些问题入手，对相关知识进行科普，感兴趣的小伙伴快来看一看吧！
一、尿液一般性状检查
（1）尿量
正常成年人的尿量在1000-2000ml/24h，正常人的尿量昼夜比为（3-4）：1，当人体24小时尿总量超过2500ml，则为多尿，其可能是饮水过多、静脉输注液体过多、服用利尿食品等所导致的生理性多尿，也可能为内分泌疾病、代谢性疾病、肾脏性疾病所引起的病理性多尿；若人体24小时内尿量少于400mL或每小时尿量持续不足17mL，则判定为少尿，其可能为机体缺水、出汗过多所引起的生理性少尿，也可能为病理性少尿，分为肾前性少尿（肾缺血、血液浓缩、血容量减少等）、肾后性少尿（膀胱功能障碍、肾或输尿管结石、肿瘤等）、肾性少尿（急性肾小球肾炎、肾功能衰竭等）；当人体24小时总尿量少于100ml时，则认定为无尿，一般发生在急性肾小管坏死、急性肾功能衰竭。
（2）尿液颜色
正常尿液颜色为淡黄色，尿液颜色同尿量、身体代谢存在着紧密联系，常见的一些尿色异常情况有：①食物、药物等因素；②红色血尿；③血红蛋白尿，呈浓茶色或酱油色，见于血管内或泌尿系统内溶血；④乳糜尿，为白色乳糜样尿液，在丝虫病等引起的肾周围淋巴管阻塞中可见。⑤胆色素尿，尿呈深黄色或红茶样，为黄疸。
（3）尿透明度
正常新鲜尿液为透明状，在放置后会出现轻微浑浊，酸性尿液会有淡红色结晶，碱性尿液会有灰白色结晶。新鲜尿液呈浑浊状一般为尿液含有多量的上皮细胞、脓尿、菌尿、血尿、脂尿、乳糜尿。
（4）尿酸碱度
正常尿液为弱酸性（约6.0），受食物因素影响，PH波动范围在4.5-8.0之间，酸碱度的波动幅度较大，单独对PH进行比较意义不大，需同其他资料结合以判断患者是否为肾脏或代谢性疾病。
（5）尿比重
测定尿比重可以评估肾脏浓缩功能，正常成年人尿比重波动范围在1.015-1.025之间，尿比重降低可能为肾小管浓缩能力减退、尿崩症、慢性肾功能损害等，尿比重升高可能为糖尿病或大量出汗、呕吐腹泻、高热等脱水引起的。
二、沉渣镜检
（1）红细胞
红细胞检查是尿沉渣镜检中最主要的项目，人体中红细胞正常范围为＜1.0×104/ml，依据形态学对其进行分类：均一性、多形性、混合型，其形态可以有助于区分血尿的来源，方便临床鉴别诊断。尿沉渣红细胞数量可帮助血尿有关疾病的诊断和鉴别诊断，当尿液中红细胞明显增多，其可能由以下因素引起：①正常人在剧烈运动、冷水浴、久站或重体力劳动后可出现暂时性镜下血尿；②肾小球肾炎、狼疮性肾炎、肾结核、肾肿瘤、肾结石、急性间质性肾炎等肾脏疾病；③急性阑尾炎、发热、输卵管炎、肠道及盆腔肿瘤、憩室炎等肾外病变；④尿路感染、尿路狭窄、结石、肿瘤等下尿路疾病；⑤乌洛托品、磺胺类药物、水杨酸盐等药物毒性反应。
（2）白细胞
正常尿液白细胞范围为0-5个/HP，当其大于5个/高倍镜视野即为镜下脓尿，当白细胞数目增多时其可能为急性肾盂肾炎、泌尿道结石、膀胱炎、急性间质性肾炎或女性阴道炎、宫颈炎等引起。尿液白细胞有多种形态，存活时其表现出前向散射光强和前向荧光弱，受损或死亡时则表现出前向散射光弱和前向荧光强。因此可运用尿沉渣分析仪测定的白细胞平均前向散射强度(WBC-MFl)指标，对尿液中白细胞的状态有所了解。
（3）上皮细胞
正常尿液中是会存在少量上皮细胞的，其有由细胞更替所产生的正常生理现象，而当上皮细胞形态发生变化或数目有明显增多时，则表示上皮细胞来源部位出现病变或肿瘤。小圆上皮细胞其比白细胞大一点，呈圆形或多边形，核膜清晰，需要将其与淋巴细胞、单核细胞区分开，当这种细胞增多时，则可能为近端肾小管损害、急性肾小管坏死、药物性肾损害、肾移植排斥反应所引起；扁平上皮细胞增多则可能为膀胱、尿道病变；尾状上皮细胞增多则多为输尿管、肾盂、膀胱颈病变所引起。
（4）管型
管型是由蛋白质类物质在肾小管内凝集而成，正常尿液中可见极少量的透明管型，管形对诊断肾脏实质性病变有重要价值。①透明管型：增多时可能为肾病综合征、慢性肾炎、恶性高血压、心力衰竭等；②颗粒管型：可能与由急性及慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾移植术后排异反应期等所引起；③白细胞管型：在急性肾盂肾炎、间质性肾炎、多发性动脉炎、肾病综合征等疾病中较为常见；④红细胞管型：血尿为肾实质病变引起，常见于急、慢性肾小球肾炎、急性肾小管坏死、肾移植后排斥反应等；⑤肾上皮细胞管型：此种主要为肾小管病变所引起，在重金属中毒急性肾小管坏死、间质性肾炎、肾病综合征、急性肾小球肾炎、肾淀粉样变等中常见。⑥蜡样管型：正常尿中无蜡样管型，出现蜡样管型则可能为慢性肾小球肾炎晚期、尿毒症、肾病综合征、肾功能不全、肾淀粉样变性；或肾小管炎症和变性、肾移植慢性排异反应、重症肝病等。
（5）结晶分析
尿中溶质会在一定条件下发生沉淀，形成晶体或非晶性固体析出，新鲜的尿液中无结晶，草酸钙、尿酸、磷酸铵镁结晶为生理性结晶，胆固醇结晶、放射造影剂结晶、胱氨酸结晶、阿司匹林结晶、亮氨酸结晶、酪氨酸结晶、磺胺类药物结晶、磺基水杨酸结晶等为病理性结晶。
三、化学检查
（1）酮体
身体无法有效利用葡萄糖，脂肪酸代谢不完全，将产生大量酮体，尿液就会出现酮体，当酮体检测为阳性时，其通常为糖尿病酮症酸中毒、长期饥饿、急性发热、低糖类饮食、中毒引起的呕吐腹泻或服用降压药物双胍类降糖药所引起。
（2）胆红素
胆红素检测可用于肝胆疾病的临床诊断，当显示为阳性，见于胆石症、胆道肿瘤、胆道蛔虫、胰头癌等引起的梗阻性黄疸和肝癌、肝硬化、急慢性肝炎、肝细胞坏死等导致的肝细胞性黄疽。
（3）尿糖
进食过量高糖食物、脑血管意外、急性心肌梗塞等应急状态和妊娠可引起生理性尿糖，病理性尿糖包括糖尿病、甲状腺机能亢进、垂体前叶机能亢进、嗜细胞瘤、胰腺炎、胰腺癌、严重肾功能不全等。
（4）蛋白
蛋白尿出现表明肾小球滤过屏障受损和(或)肾小管重吸收能力降低，在剧烈体育运动、脱水或发热或妊娠时，尿中会出现少量蛋白质，急慢性肾小球肾炎、多发性骨髓瘤、肾移植术后等可导致尿蛋白呈阳性，同时药物、汞等中毒引起肾小管上皮细胞损伤也可呈阳性。
尿液如同肾脏疾病的一面镜子，通过上述尿液项目的检查，可以得到相关参考数据，从而对肾脏疾病的种类和病情严重程度予以判断，实现对症治疗，以保障患者的健康。