田磊 张鑫 李红良
唐县人民医院麻醉科 河北 保定 072350
【摘要】目的：探讨观察老年前列腺增生应用不同麻醉方案的效果。方法：2019.3-2020.7，回顾分析医院收治的112例老年前列增生手术患者，按照不同麻醉方式将患者分为对照组（常规复合全麻，n=56例）、试验组（腰硬联合麻醉，n=56例），对比两组结局。结果：两组麻醉前、麻醉后7d的MMSE评分比较无差异（P＞0.05）；试验组麻醉后1d、麻醉后3d的MMSE评分低于对照组（P＜0.05）。两组麻醉前的NE（去甲肾上腺素）、IL-6（白介素-6）、TNF-α（肿瘤坏死因子-α）比较无差异（P＞0.05）；试验组麻醉后3d的外周炎症因子水平低于对照组（P＜0.05）。结论：腰硬联合麻醉可减轻对老年前列腺增生患者认知功能、外周炎性因子的影响，应用安全性高，值得推广。
关键词：老年前列腺增生；常规复合全麻；腰硬联合麻醉；认知功能；外周炎性因子
前列腺增生属于常见男性病，发病率较高[1]。该病发病率与患者的年龄相关，患者年龄越大，发病率越高[2]。前列腺增生切除是临床主要治疗方案，但不同的麻醉方案具有不同的效果。本文主要对比分析不同麻醉方案对患者术后认知功能以及炎症因子水平的影响。
1·资料与方法
1.1临床资料
2019.3-2020.7，回顾分析医院收治的112例老年前列增生手术患者，按照不同麻醉方式将患者分为试验组、对照组。试验组年龄61-82岁（71.69±6.25）岁，病程1-14年（7.73±4.21）年。对照组年龄61-81岁（71.43±6.31）岁，病程1-13年（7.48±4.28）年。两组数据比较无差异（P＞0.05）。
1.2方法
对照组（常规复合全麻），咪唑安定1-2mg、芬太尼3-5μg/kg、异丙酚1-2mg/kg、维库溴铵0.1mg/kg作为麻醉用药，根据患者实际情况合理调理麻醉深度与药物用量。结合手术长短，给予瑞芬太尼静脉泵注维持麻醉，维库溴铵1-2mg间断注射维持肌松。
试验组（腰硬联合麻醉），穿刺患者的L3-L4或是L4-L5椎间管，实施腰麻-硬膜外腔联合阻滞，确定穿刺成功后，在患者的蛛网膜下腔中注射布比卡因（浓度0.75％，1.0-1.5ml）+葡萄糖溶液（浓度50％，0.2-0.3ml），结合麻醉平面，适当追加罗哌卡因。
1.3观察指标
（1）MMSE评分，在两组患者麻醉前、麻醉后1d、麻醉后3d、麻醉后7d采用简易精神状态检查量表[3-4]评估，小于27分则为有认知功能障碍存在。
（2）外周炎症因子水平，在两组患者麻醉前、麻醉后3d检测患者的去甲肾上腺素（NE）、白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）。
1.4统计学方法
数据应用SPSS22.0统计学软件进行统计分析。
2·结果
2.1两组MMSE评分比较
两组麻醉前、麻醉后7d的MMSE评分比较无差异（P＞0.05）；试验组麻醉后1d、麻醉后3d的MMSE评分低于对照组（P＜0.05）。见表一。
表1 两组MMSE评分比较（分）
2.2两组外周炎症因子水平比较
两组麻醉前的NE、IL-6、TNF-α比较无差异（P＞0.05）；试验组麻醉后3d的NE、IL-6、TNF-α水平低于对照组（P＜0.05）。见表二。
表2 两组外周炎症因子水平比较
注：与麻醉前比较，△P<0.05。
3·讨论
临床有研究[5]指出，随着年龄的增长，老年人的身体机能、认知功能以及体质量均会逐步下降，手术风险与麻醉风险越高。老年前列腺增生手术患者术后有一定几率发生认知功能障碍，机体炎症水平也会增加。所以，选择合理的麻醉方案减轻对老年患者的影响，成为临床重点研究议题。全身麻醉虽然应用方便，具有理想效果，但会抑制人体中枢胆碱能系统，会对老年患者的认知功能造成较大影响。腰硬联合麻醉主要在硬膜外腔注射麻醉药物，可减少麻醉药物用量，便可达到理想麻醉效果，麻醉对老年患者的中枢胆碱能影响比较小，所以患者的术后认知功能障碍发生率更低。而机体应激反应会激活人体安全免疫系统诱发炎症反应，而这一现象还是促使认知功能障碍的主要原因。
由上可知，腰硬联合麻醉对老年前列腺增生患者的认知功能、炎症水平影响较小。
参考文献:
[1]王东.不同麻醉方式对老年前列腺增生患者术后早期认知功能及外周炎性因子的影响[J].医药前沿,2019,9(19):28-29.
[2]古军,宪平,徐磊, 等.不同麻醉方式对老年前列腺增生患者术后认知功能及外周炎性因子的影响[J].中国老年学杂志,2018,38(12):2927-2929.
[3]谢燕.不同麻醉方式(全麻、硬膜外麻醉)对老年前列腺电切术后患者认知功能的影响分析[J].系统医学,2019,4(2):23-25.
[4]张晓,史小凤,窦雅丽, 等.不同麻醉方法对老年患者经尿道前列腺电切术后认知功能障碍及体寒发生情况的影响[J].宁夏医学杂志,2019,41(8):761-763.
[5]刘彦涛.不同麻醉方式(全麻、硬膜外麻醉)对老年前列腺电切术后患者认知功能及应激反应的影响分析[J].临床医药文献电子杂志,2018,5(77):99.