尹燕
云南省文山州广南县中医医院，云南 广南663300
【摘要】目的：观察新生化汤在药物流产后子宫复旧治疗过程中的治疗效果并分析。方法：选取2016年01月-2018年12月我院妇产科收住的1080例药物流产孕妇为研究对象，将其随机分为观察组及对照组各540例，其中对照组给予常规西药治疗，观察组在对照组基础上联合中药新生化汤治疗，观察并比较两组患者的流产效果、药流后出血时间及患者满意度。结果：观察组患者完全流产率95.00%，对照组患者完全流产率为91.10%，二者比较差异有统计学意义(P＜0.05)；两组患者药流后平均出血时间比较差异有统计学意义(P＜0.05)；两组患者治疗满意度比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：新生化汤联合西药用于药物流产后康复治疗，可提高完全流产率，缩短药流后出血时间，促进子宫复旧，提高患者治疗满意度，值得临床进一步推广及探讨。
【关键词】新生化汤；药物流产；流产后子宫复旧；临床疗效
药物流产又称药流，是指用米非司酮片加米索前列醇药物口服终止早期妊娠的治疗方法[1]。一方面，随着早孕诊断技术的不断进步，以及人们早孕筛查的意思不断增强，绝大部分怀孕妇女在早期就得到确诊；另一面分，由于怀孕早期终止妊娠可不选用手术治疗的方法，仅通过服用药物就能达到终止妊娠的目的，因而近十余年来被广泛应用于临床，用药方案也得到不断的优化和发展[2-3]。然而虽然该方案安全有效，但也不可完全避免诸如恶心、呕吐、腹痛等胃肠道反应，甚至出现大出血及严重妇科炎症等不良反应及并发症，给女性健康造成一定痛苦[4-5]。而近年来，多篇报道提示中药配合西药药流可明显提高流产效果[5-6]，缩短出血时间，促进子宫复旧，该方案具有明显临床优势，大大减轻早孕女性的痛苦。基于上述主要原因，笔者选取新生化汤结合西药运用于药物流产后女性的治疗并进行临床观察，现将研究结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象
1.1.1 一般资料 选取2016年01月-2018年12月我院妇产科收住的1080例药物流产孕妇为研究对象，将其随机分为观察组及对照组各540例。其中观察组年龄22～39岁，平均年龄27.25±3.56岁；对照组年龄21～38岁，平均年龄27.05±4.12岁。两组患者年龄等基本资料，如停经天数、孕次、产次和B超检测孕囊直径比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。
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1.1.2 纳入标准 ①所选患者均停经≤49d；②均查尿绒毛膜促性腺激素(HCG)(+)，B超确诊宫内妊娠，孕囊≤3.0cm，血红蛋白≥100 g/L，血小板≥100×10 9/L；③无药物流产禁忌证；④本调查研究患者及家属知情并同意，并经我院伦理委员会批准，所选患者均自愿要求药物流产并愿意接受随访。
1.1.3排除标准 ①不适合或不愿意口服中药汤剂者除外；②B超提示孕囊＞3.5cm；③服药后孕囊＞12h排除者；④合并严重心、脑、肾或造血系统疾病，临床风险较高者。
1.2 研究方法
1.2.1对照组治疗方法 对照组给予服用湖北葛店人福药业有限责任公司的米非司酮（批号：国药准字H20033551；规格：25mg*6s/盒）、米索前列醇（批号：国药准字H20073696；规格：0.2mg*30片/盒）。用药方法：第1天08：00时空腹口服米非司酮50mg，间隔12h服50mg，第2天07：00时空腹口服米非司酮50mg，共150mg，于1h后口服米索前列醇600ug。若服药后当日未排除绒毛或流血较多者，则立即行清宫术。
1.2.2 观察组治疗方法 观察组在对照组的基础上于流产当日口服新生化汤。药物组成：当归15g，川芎10g桃仁10g，红花6g，益母草15g，炮姜10g，炙甘草6g。用药方法：使用煎药机代煎，代煎剂200ML/袋，3次/日，共服用7d。用药期间忌食生冷、辛辣、油腻香燥食物，同时嘱患者适当活动。
1.3 观察指标 ⑴流产效果：通过完全流产率来评估流产效果，完全流产率=完全流产例数/病例总数×100%。①完全流产：孕囊完整排出，出血自然停止，尿HCG转阴，阴道流血少，一周后复查妇科B超提示子宫内无残留组织、血块，子宫复旧良好；② 不完全流产：孕囊排出后，因出血过多或出血时间较长，复查妇科B超后提示宫内组织物残留，立即予施清宫术，子宫偏大复旧不佳；③流产失败：用药后未见孕囊排出，B超提示孕囊增大。⑵药流后出血时间。⑶患者满意度：通过自制调查问卷的形式进行满意度评分，总满意率=（满意数+较满意数）/总例数×100%。其中100分为满分，≥90分为满意，较满意为60～89分，不满意为＜60分。
1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件处理数据，计量资料以（±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1流产效果比较 观察组完全流产率98.00%，对照组完全流产率82.00%，二者流产效果比较P＜0.05，差异有统计学意义，见表2。
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2.2药流后出血时间比较 观察组药流后出血时间8.02±2.05，对照组药流后出血时间11.05±4.89，二者比较P＜0.05，差异有统计学意义，详见表2。
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2.3患者满意度比较 观察组患者满意度99.07%，对照组家属满意度90.74%，二者比较，P＜0.05，差异具有统计学意义，见表4。
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3 讨论
众所周知，米非司酮配合米索前列醇可通过竞争性结合孕酮受体使蜕膜及绒毛变性坏死，并释放内源性前列腺素释放从而诱导流产，达到终止早孕的目的[7]。然而一方面由于上述药物没有直接作用于孕囊，另一方面，孕囊的位置在不同女性中存在个体差异，因而其无法均匀地使蜕膜及绒毛变性，从而使得流产的程度也不一致[8]，因而上述药物的临床使用也存在一定局限性。同时由于内源性前列腺素的释放水平也不一致，有可能导致药物流产过程中出血量及出血时间出现个体差异，出血时间长者可造成贫血、子宫内膜炎、子宫增大、痛经、不孕等并发症[9]，因而该药的临床使用也存在一定风险。
中医学认为，药物流产后损伤女性冲任气血，导致气虚血瘀，气血运行失常，瘀血不去，新血不得归经，其病机主要是气虚血瘀，治疗原则以活血化瘀，养血止血为主[10]。新生化汤的药物组成是在原生化汤的基础上加益母草、红花两味药物，加强了原方活血祛瘀的作用。方中当归补血活血，化瘀生新，为君药；川芎活血行气，桃仁活血祛瘀，红花活血通经，祛瘀止痛，益母草活血行瘀，祛瘀生新，均为臣药；炮姜入血散寒，温经止痛，炙甘草调和诸药，共为佐使，诸药合用具有养血活血，化瘀生新，引血归经，温经止痛的功效，从而达到活血祛瘀，养血止血，促进子宫收缩，加快妊娠组织排出，缩短药流后出血时间的治疗目的，因而有利于药流后女性的气血复原及子宫复旧。
总之，本研究通过实践证明新生化汤联合西药用于药物流产后康复治疗，可提高完全流产率，缩短产后出血时间，促进子宫复旧，提高患者治疗满意度，值得临床进一步推广及探讨。
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