廖江云1 练敏 罗俊青2
广西医科大学第四附属医院/柳州市工人医院手术室，广西 柳州，545005
【摘要】 目的 探讨精细化护理在O臂导航微创技术治疗骨盆骨折患者的围手术期应用效果。方法 选取2018年1月-2019年12月在我院接受微创技术治疗的骨盆骨折患者共42例，根据随机数字表法分为实验组和对照组，每组各21例。对照组进行常规的护理干预，实验组围手术期采用精细化护理干预。比较两组患者在不同护理干预下手术时间、术中出血量及住院时间，全麻苏醒期躁动评分及护理满意度。 结果 实验组的术中出血量及住院时间分别为(59.34±12.02)ml、(9.64±3.32)d。对照组为(68.13±15.15)ml、(12.56±4.43)d；两组比较差异有统计学意义（P ＜0.05）；手术时间两组比较无统计学意义（P＞0.05）。两组患者全麻苏醒期躁动评分情况比较，实验组为23.81%，对照组为71.43%，两组比较差异具有统计学意义(P ＜0.05)。两组护理满意度比较差异具有统计学意义(P ＜0.05)。 结论 精细化护理干预能够有效减少患者围手术期的不适症状，促进患者各项康复指标的恢复，提高患者的主观舒适度，对患者术后康复具有积极意义。
【关键词】精细化护理 微创 骨盆骨折 效果
Effect of fine nursing in perioperative period of patients with pelvic fractures treated with O-arm navigation technique
Liao Jiang-yun, Lian Min, Luo Jun-qing
(Operating room ,Fourth Affiliated Hospital of Guangxi Medical University/Liuzhou City Worker Hospital, Liuzhou, Guangxi 545005 ,China)
【Abstract】 Objective To explore the application effect of fine nursing in perioperative period of o-arm navigation minimally invasive technique in the treatment of pelvic fractures. Methods A total of 42 patients with pelvic fractures who received minimally invasive treatment in our hospital from January 2018 to December 2019 were selected and divided into experimental group and control group according to the random number table method, with 21 patients in each group. The control group received routine nursing intervention, and the experimental group received refined nursing intervention during perioperative period.The operative time, intraoperative blood loss, hospital stay, restlessness score and nursing satisfaction were compared between the two groups under different nursing interventions. Results The amount of intraoperative blood loss and length of hospital stay in the experimental group were (59.34±12.02)ml and (9.64±3.32)d, respectively.The control group was (68.13±15.15)ml and (12.56±4.43)d.The difference between the two groups was statistically significant (P < 0.05).There was no significant difference in operation time between the two groups (P > 0.05).The score of restlessness during the recovery period of general anesthesia was 23.81% in the experimental group and 71.43% in the control group, and the difference between the two groups was statistically significant (P < 0.05).The difference of nursing satisfaction between the two groups was statistically significant (P < 0.05).Conclusion Refined nursing intervention can effectively reduce patients' discomfort symptoms during the perioperative period, promote the recovery of various rehabilitation indicators, and Improve patient's subjective comfort level, which is of positive significance to the postoperative rehabilitation of patients.
【Key words】Fine nursing; Minimally invasive; Pelvic fractures; effect
骨盆骨折常由严重的外伤暴力导致，是一种极其严重的，且较常见的骨折。其发病率较高，常为交通事故或重物压伤等外伤导致。严重的骨盆骨折，尤其是垂直及旋转均不稳定的骨盆骨折，常合并有腹部脏器或血管神经损伤，所以，骨盆骨折死亡率很高[1]。开放复位钢板内固定一直是治疗骨盆骨折的经典方法。但开放手术出血多，时间长，术中损伤大，手术风险高。近年来，随着微创技术研究的深入及骨科器械的发展，骨盆骨折的微创治疗逐渐成为了主流，这对骨盆骨折围手术期护理也提出了更高的要求。为了进一步改进围手术期的护理质量，对本院运用O臂导航微创技术治疗骨盆骨折的患者围手术期运用精细化护理，与常规护理进行比较，探讨精细化护理的有效性及可行性，寻求更适合于临床的护理配合方法，以期为临床护理方案提供借鉴，现报道如下。
1 研究对象与方法
1.1 对象：42例接受微创技术治疗的骨盆骨折患者。纳入与排除标准：纳入标准：新鲜的骨盆骨折，受伤至手术的时间＜2周。排除标准：（1）陈旧性骨折骨盆需切开复位；（2）合并严重尿道及直肠损伤需手术干预者；（3）合并其他部位骨折需同时手术干预者；（4）严重心、肝、肾等功能障碍；（5）合并有血液系统疾病者；（6）患者有精神病史、人格障碍、智力障碍或意识障碍等不配合者。
1.2 一般资料
选取我院创伤中心2018年1月-2019年12月进行O臂导航微创技术治疗的42例骨盆骨折患者作为研究对象。按照随机数字表法，分为实验组和对照组，每组各21例。实验组中，男性15例，女性6例，平均年龄（42.26±13.71）岁。受伤机制：交通伤14例，高处坠落伤5例，重物砸伤2例。对照组中，男性16例，女性5例，平均年龄（46.39±12.64）岁。受伤机制：交通伤12例，高处坠落伤7例，重物砸伤2例。两组患者的性别、年龄，受伤机制等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。
1.3 研究方法
1.3.1 对照组护理方法：对照组实施常规护理干预，手术前一天由工作人员对患者进行术前访视，并给予患者术前相关疾病知识普及，提高患者对骨盆骨折的认知，减少患者术前的紧张焦虑心理。与病房护士沟通，术前一天予清洁灌肠。术中采取常规保温措施，进入手术室前20 min启动空调系统将室温控制在24～26 ℃，进入手术室后身体覆盖棉被。手术结束后密切关注患者生命征情况。
1.3.2 实验组护理方法：实验组在以上护理方法基础上，进行精细化护理，具体如下。（1）符合条件的患者入院后，向患者进行自我介绍，将患方（患者及家属），病房主管医生及管床护士以及手术室护士组成精细化护理小组单元。与管床医师了解清楚病情后，将精细化护理的流程，围手术期处理方式及相关注意事项告知患者及家属，并取得信任。（2）骨盆骨折患者常有腹痛、腹胀或者腹泻等肠道刺激症状，入院后即予调节肠道菌群的药物治疗。便秘患者通过饮食调整或药物使用等措施保持大便通畅。术前3天开始进行清洁灌肠,术前一天开始流质饮食，手术当日，麻醉至少2小时前可口服“术能”饮料。（3）麻醉后插尿管的患者，苏醒后常有较为明显的躁动与不适感[2]。故术前给予留置尿管，留置尿管时在尿管上涂抹利多卡因软膏，局部麻醉缓解患者的不适感，并与患者沟通插尿管的必要性，以及指导患者家属进行膀胱功能训练，术后第一天拔除尿管。（4）精细化护理小组的手术室护士完成交接后，亲自陪同患者进入手术室，交代手术开始前需要准备的工作。并保持适宜的手术室室温、湿度及使用可控式加温毯，给患者去除衣物后，立即予棉被覆盖身体裸露的地方，予保暖及消除不安感。麻醉成功后，麻醉医生给予BIS监测了解患者的麻醉深度及鼻温监测患者术中体温。摆放手术体位时，用防辐射铅用物遮挡住患者的甲状腺等重要部位，做好辐射防护。（5）术中巡回护士密切观察患者体温变化，用可调控输液加温仪给予输液加温，并用温生理盐水冲洗切口，做好体温管理，防止术中低体温发生。（6）麻醉苏醒过程中，给予暖风机取暖，在复苏室对患者进行生命征评估，并及时记录。安抚患者，尽量消除麻醉后的焦虑感。情况稳定后与家属沟通治疗的进展，解除家属的担忧。（7）患者完全清醒时，护理小组的手术室护士陪同送出手术室，并与病房护士交接并交代注意事项。（8）配合麻醉医生及管床医生联合制定个性化镇痛方案。
1.4 观察指标：（1）记录两组患者围手术期的各项指标（手术时间、术中出血量及住院时间）。（2）麻醉苏醒期的躁动情况采用Richmond躁动-镇静表(Richmondagitation-sedation scale，RASS)[3]进行评分。0分表示患者安静，愿意合作；1分表示患者有轻度烦躁，吸痰过程中有躁动，经安抚后恢复平静；2分表示患者在无刺激情况下也有躁动并有明显的拔管倾向，经强制性制动后躁动有明显改善；3分表示未刺激时患者出现躁动和挣扎，经强制性制动后有改善。大于0分的患者视为躁动，躁动的发生率为躁动例数/总例数x100%。（3）护理满意度。在患者出院前一天，向患者进行满意度问卷调查，分为非常满意、基本满意及不满意三种情况。调查表回收率为100%。
1.5 统计学处理方法：采用统计软件SPSS 22.0 处理数据，计数资料用例数表示，行χ2 检验；符合正态分布的计量资料用（±s）表示，P ＜0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
1．实验组经精细化护理干预后，在术中出血量及住院时间上少于对照组，且差异具有统计学意义（P ＜0.05）。而在手术时间上，两组差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。
2. 两组患者全麻苏醒期的躁动评分情况比较，实验组躁动发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。
3. 两组护理满意度比较。试验组护理总体满意度高于对照组，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。见表4。
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3 讨论
骨盆骨折为一种严重的创伤骨科疾病，既往研究统计[4]，致残率高达50%- 60%，若得不到及时的救治，死亡率很高。且骨盆骨折常可累及泌尿、生殖、消化及神经等多系统，常会遗留后遗症。移位的骨盆骨折，若不能得到有效的复位，对今后的生活及行走功能将会带来严重影响。手术治疗移位的骨盆骨折一直是无可争议的金标准，开放手术的风险大，术中出血多，对术者甚至患者都是不小的挑战，这也拉高了医院之间治疗骨盆骨折的门槛。近年来，随着骨科技术研究的深入，以及透视设备科学的发展。微创治疗骨盆骨折已逐渐成为主流的方法。我院自从引进O臂导航系统后，骨盆手术逐渐向“零切开”转型。手术风险及术中出血量大大减小。但相关资料显示[5]，即使是微创技术，围手术期的相关并发症及不适体验感仍然存在，影响患者术后的效果。常规的护理干预已无法满足骨盆骨折患者术后疗效的提高，这对围手术期的护理提出了更高的要求。
精细化护理更注重于强调以患者为中心的护理服务理念，提倡主动服务、人性化服务、感动化服务[6]。精细化护理干预是基于快速康复外科理念指导下的护理形式，其更体现在于细节上的干预，是理念的一种具体表现形式。其优化具体表现为：手术室护士术前做物品的准备工作，做好手术相关的知识准备，以便了解手术的具体方式并默契配合。术中协助手术及麻醉医生进行相关操作，以保证手术顺利及安全的完成，有利于促进患者术后的康复。围手术期对患者进行细心的照顾，对每个影响患者恢复的细节都予以关注，并及时干预，同时密切注意患者的病情，降低患者术后并发症的发生等[7-8]。有研究[9]通过对小儿腹腔镜下阑尾切除术患儿围手术期运用精细化护理干预，结果显示精细化护理对维持手术中体温的恒定具有重要作用。吴敏等[10]通过研究表明，针对性、精细化护理的复苏期护理，可加快患者康复，减少患者躁动。本研究中，在O臂导航微创技术治疗骨盆骨折患者的围手术期对患者行精细化护理的疗效显著，且术中出血量、及住院时间均低于对照组。该结果提示，精细化护理对患者术后康复指标的恢复具有积极作用，其降低了患者的术后不适感，促进身体机能的恢复。同时，研究显示，精细化护理的患者围手术期满意度高于对照组患者。微创技术治疗骨盆骨折患者的同时运用精细化护理，才能充分发挥微创技术的优势。但本研究由于病例数量较少，对结果可能有一定的影响。我们将进一步扩大样本量进行研究，将精细化护理更好地应用到临床实践。
综上所述，在O臂导航微创技术治疗骨盆骨折患者的围手术期运用精细化护理，有利于减轻患者术后的不适感，促进病情的恢复，提升患者住院的满意度，值得临床推广。
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作者简介：廖江云 （1987-11 ），女，广西柳州，本科，主管护师，研究方向：手术室护理
作者单位：柳州市工人医院 广西医科大学第四附属医院麻醉科手术室 （柳州市 545007）
Email：361838821@qq.com
[作者简介：廖江云，女，主管护师，本科。联系地址：广西柳州市工人医院西院手术室，邮编545005。E-mail：361838821@qq.com
2通讯作者：罗俊青，女，副主任护师，E-mail：1271332207@qq.com