文艳
四川省富顺县妇幼保健院 四川自贡 643200
医院感染对于患者的病情控制具有较大影响，有的患者在发生院内感染后还会危及生命安全，所以在医院感染管理工作中，应做好院内感染的预防和控制。发热门诊是医院感染控制的重要组成部分，按照新冠肺炎疫情下国家卫健委、省市卫健委医院发热门诊防控管理要求和院内感染控制标准，规范化的落实发热门诊管理，能减少院内感染的发生概率。今天就给大家科普一下发热门诊的医院感染防控办法。
1、发热门诊的工作内容及作用
作为医院传染病防控的专用诊室，按照“可设尽设、布局合理、条件合格、工作规范”的原则，及时调整医疗医疗机构发热“哨点”体系，确保在疫情期间满足需求，发热门诊在疑似传染病人的排查和治疗中起到至关重要的作用。从医院发热门诊工作内容来看，其包含了较多的工作内容：（1）医院发热门诊室需要在上级文件要求及本院的安排下，积极开展感染疫情防控工作，制定符合本院本科的防控制度流程及措施；（2）准确分诊及时发生并报告疑似传染病患者，落实隔离措施，同时对需要诊治的患者及时诊疗救治；（3）发热门诊室加强与相关科室进行有效沟通，多科协作以此来处理突发的公共卫生事件[1]。（4）加强宣传及健康宣教，做好秋冬季节常见病及新冠疫情肺炎健康教育传单、影像及口头宣传等工作。
从工作职能来看，发热门诊在医院感染控制中发挥着重要作用。当医院感染控制不当时，不仅会降低医院的医疗护理服务质量，而且会导致患者病情加剧或者猝死，引起医疗纠纷。因此应重视医院院内感染的防控工作。在发热门诊工作中，通过对疑似传染病患者的隔离、诊治，有效地降低了医院院内感染的发生概率。另外在新冠疫情背景下，重视院内感染工作开展，还能提升了医院医疗服务质量，这有助于患者病情控制，促进患者早日康复。
2、发热门诊的医院感染控制
2.1重视岗前培训
积极开展发热门诊患者诊断、筛查、隔离等排查工作，能为院内感染控制工作的规范开展提供参考。具体培训中，应注意以下要点：（1）发热门诊的医务人员应相对固定，在对其上岗前应进行岗前培训，应充分考虑原科室与发热门诊科室的工作性质差异，然后结合发热门诊医院感染防控特点去开展培训。（2）在医务人员培训中，要确保培训内容的全面性。所培训内容不仅要包含常见传染性疾病的危害、症状表现和传播途径，对患者筛查方法、隔离防护措施进行培训，做好医院环境、医疗设备消毒、医务人员防护等知识的培训，确保医务人员明确各种类型传染病的症状、诊断标准、治疗原则，规范化地对患者进行筛查、隔离和治疗护理处理。（3）医院门诊发热医务人员的培训应做到定期化、长期化，加强理论培训和实践培训的结合，全面提升医务人员感染防控水平。（4）为保证医院感染防控培训的整体质量，需要积极开展医务人员培训效果的检测，确保感染防控培训切实有效[2]。
2.2制度建设管理
制订完善的规章制度能规范医院感染防控工作流程，提升医院感染防控质量。相比于其他管理工作，医院感染防控本身具有较强的专业性、综合性和复杂性，其容易受多种因素的综合影响。基于此，在感染防控制度建设层面，应充分保证制度的全面性。用于指导医院感染防控工作的制度不仅包括感染防控基本工作制度、消毒隔离制度、就诊转诊制度，而且涉及医务人员防护制度、医疗废物处理制度等诸多内容。感防防控工作开展中，依据这些制度内容，系统开展防控工作，能及早发现感染或疑似感染患者，实现针对治疗。
2.3病患隔离管理
消毒隔离管理是医院感染控制工作的关键内容。对于发热门诊中发现的疑似传染病患者，应严格按照就地隔离的原则进行隔离。在就地隔离中，还应注意以下要点：（1）先对患者进行测温，详细询问流行病学史，当患者体温》37.3℃或有呼吸道症状时，应准确分析并再次进行体温测量、记录，并将患者送入发热诊室或特殊发热诊室。（2）在隔离中，严格执行专物专用、专人实施、专人记录、专人检查的管理要求。（3）医生在完成病人诊断后，需按照诊断的结合将患者安排到不同的观察室，观察室内设备齐全，进行患者的就地隔离和观察。
（4）在患者治疗时，应在清洁区完成治疗，要求在治疗过程中，治疗室的护理人员应穿戴防护服，规范完成治疗工作，该过程中避免护士直接接触患者。（5）医院完善会诊及转诊制度，对发现的疑似病例需要转诊的人员落实车辆及做好个人防护。
2.4医院消毒管理
院内消毒中，应对医院的各个区域进行全面消毒。环境管理中：集中式中央空调（1）首先要确保室内空气对流，实现自然通风每天至少两次每次30分钟。在通风效果不佳时人员较多区域可以借助空气消毒机对空气进行消毒处理。发热门诊，隔离病房确保独立机组，疫情期间应关闭回风、加大新风排量，在对疑似或确诊新冠感染的患者进行诊疗时应关闭中央空调。按照规范加强对风口清洗消毒，发热门诊及隔离病房应增加清洗消毒频次。分体式空调：加强自然通风换气至少3次/天，每次30分钟，同时按照规范对空调风口进行清洗消毒。
（2）环境物表管理中：将医疗机构分为高度风险区域、中度风险区域、低度风险区域，并制定环境清洁消毒方案。发热门诊为高风险区域，达到消毒级别，常规使用含氯消毒剂500mg/L,消毒频次≥3次/天，遇污染随时清洁消毒。
应定期对发热门诊室的物体表面进行消毒，如桌面、凳子、门把手、水龙头等物表消毒中，要求使用500mg/L的含氯消毒剂。体温计后，应通过消毒剂进行浸泡，浸泡的时间应控制在30min，并且完成浸泡后，晾干备用或需要采用酒精浸泡消毒干净。（3）进行患者排泄物、分泌物的消毒，5000mg/L～10000mg/L 的含氯消毒液浇在吸水材料上，作用 30 分钟以上（或能达到高水平消毒的消毒干巾），小心清 除干净[3]。而六定要求主要是在患者隔离期间消毒时，除控制消毒时间、次数、范围外，还需要对消毒剂的类别、浓度、用量进行控制。
新冠疫情期间，根据新型冠状病毒理化特性，对疑似或确诊新型冠状病毒感染的肺炎患者接诊区域使用含氯消毒剂1000mg/L，频次≥3次/天，遇污染随时清洁消毒。
2.5规范包装容器
医疗废物达到包装袋或者利器盒的3/4时，应当使用双层包装袋盛装医疗废物，采用鹅颈结式封口，分层封扎（每封扎一层采用1000mg/L含氯消毒液对包装袋表面进行喷洒消毒）。每个包装袋、利器盒应系有或粘贴中文标签，标签内容包括：医疗废物产生单位、产生部门、产生日期、类别，并在特别说明中标注“新冠肺炎”或者简写为“新冠”。规范贮存交接新冠医疗废物宜在暂存处单独设置区域存放，做好部门之间、单位与单位间交接记录，48小时内交由具有资质的医疗废物处置单位。
2.6.安全运送管理
每天运送结束后，对运送工具进行清洁和消毒，含氯消毒液浓度为1000mg/L。
2.6强调人员职责
要提升医院感染防控效果，还应注重每个医务人员职责的有效发挥。一方面，在发热门诊工作中，要实现医院感染的有效预防，还需要组建医院感染防控小组，对每个岗位的职责进行清晰说明。另一方面，在医务人员进行发热门诊患者筛查、隔离、诊治护理中，应重视护理人员履职情况的监督，真正地将医院感染防护工作落到实处。此外，医院可通过优秀医务工作者评比，绩效考核和奖惩的方式，激发员工的积极性，提升发热门诊中院内感染的防控质量。
总而言之，在发热门诊工作中落实感染防控，对于医院工作的开展具有积极作用。新冠疫情背景下，医务人员只有充分认识到发热门诊中开展医院感染控制的作用，然后规范落实具体的控制策略，这样才能实现发热门诊与感染防控的有效结合，减少院内感染问题，提升医院医疗护理质量，保证患者的人身安全。
参考文献
[1]阮瑜.基层综合医院感染预防控制管理的策略[J].中医药管理杂志,2020(1):223-225.
[2]茹新力.发热门诊的医院感染管理分析[J].中医药管理杂志,2019,301(18):132-133.
[3]陈科帆,龚静,熊域皎,等.新型冠状病毒肺炎疫情下医院发热门诊运行模式效果分析[J].中国药业,2020,29(8):29-31.
[4]新型冠状病毒肺炎防控方案第七版联防联控机制综发〔2020〕229号