张之旭
贵阳市花溪区人民医院 贵州贵阳 550025
【摘要】目的：探讨半硬性输尿管镜钬激光碎石术后最佳的双J管放置时间。方法：选择2017年9月至2019年6月于本院行半硬性输尿管镜钬激光碎石术的97例患者，按术后双J管放置时间差异将其分为对照组48例和实验组49例。对照组拔管时间为4周，实验组拔管时间为2周，对两组数据进行对比分析。结果：观察两组并发症率的发生情况而言，实验组并发症率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组医疗费用情况比较，实验组岷县低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组疼痛程度比较，实验组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在半硬性输尿管镜钬激光碎石术后，将拔管时间由4周缩短为2周，期间不仅可减少患者术后并发症的发生，缓解患者痛苦，还可减少医疗支出，加快患者康复。
【关键词】半硬性输尿管镜；钬激光碎石术；双J管；拔管时间
输尿管结石大多数都是由于肾脏的结石下移滑动到输尿管形成的输尿管结石，可以引起剧烈的腰腹部绞痛、血尿，还可导致肾脏的积水，输尿管的积水扩张、积水感染。因此，需要到医院进行针对性治疗。钬激光碎石术为无创手术，病人的治疗痛苦非常小，可以做到对周围组织损伤最小，安全性极高，但术后也有较多的并发症，需要放置双J管引流[1]。故本研究对半硬性输尿管镜钬激光碎石术后双J管放置时间进行随机对普研究和分析，现将结果报道如下：
1.研究资料及方法
1.1研究资料
选择2017年9月至2019年6月于本院行半硬性输尿管镜钬激光碎石术的97例患者，按术后双J管放置时间差异将其分为对照组48例和实验组49例。其中对照组男性29例，女性18例；最小年龄19岁，最大年龄72年龄，平均年龄为（45.5±0.7）岁；右侧输尿管下段结石21例、左侧输尿管下段结石17例、右侧输尿管中段结石4例、左侧输尿管中段结石5例。实验组男性32例，女性18例；最小年龄21岁，最大年龄77年龄，平均年龄为（49.3±0.6）岁；右侧输尿管下段结石22例、左侧输尿管下段结石17例、右侧输尿管中段结石5例、左侧输尿管中段结石5例、双侧输尿管中段结石1例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
本研究患者均由同一组术者完成手术，静脉复合喉罩全身麻醉，使用F6/7.5输尿管镜在输尿管内逆行,发现结石并行钬激光碎石术，将残石尽量钳夹至膀胱内。沿超滑导丝逆行置入进口双J管(库克爱尔兰有限公司)至远端,使其恰好盘曲在输尿管口。对照组术后4周在门诊膀胱镜或输尿管镜下拔除双J管,试验组则在术后2周拔除双J管，注意拔管时，要仔细确认双J管是否回缩至输尿管。
1.3观察指标及判定标准
观察并记录两组患者术后留置双J管期间与其相关的并发症发生率情况，包括：术后感染、膀胱刺激征、血尿情况、输尿管梗阻、输尿管狭窄等；采用视觉疼痛模拟评分，以评估尿路刺激征及腰痛的疼痛程度，总分0~10分;0分为无疼痛,10分为最痛。
1.4统计学方法
采用统计学软件（SPSS20.0版本）进行数据分析，对本研究中所得的疼痛评分、医疗费用等计量资料（t）以及并发症率等计数资料（X2）分别进行对比，用、%分别表示，若P<0.05，则表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组并发症率比较
本研究结果显示，实验组并发症率为8.16%，其中术后感染1例、膀胱刺激征2例、血尿情况1例、输尿管梗阻0例、输尿管狭窄0例；对照组并发症率为10.42%，其中术后感染1例、膀胱刺激征2例、血尿情况1例、输尿管梗阻1例、输尿管狭窄0例。实验组并发症率明显低于对照组，差异有统计学意义（X2=1.303；P<0.05）。
2.2两组疼痛评分以及医疗费用情况比较
本研究结果显示，实验组疼痛评分（2.35±0.4）、医疗费用（2651.87±159.6）元；对照组疼痛评分（4.36±0.6）、医疗费用（3894.49±148.2）元。实验组疼痛评分、医疗费用均低于对照组，差异有统计学意义（t=19.450、39.716；P<0.05）。
3.讨论
随着医疗技术的不断发展，半硬性输尿管镜钬激光碎石术在治疗输尿管结石方面取到了良好的治疗效果，显著降低了输尿管结石手术并发症的发生。但术后在留置双J管期间的时间存在争议，故本研究对此问题进行分析，旨在为促进患者康复提供帮助。
郑攀[2]研究认为，输尿管结石的并发症与病情不断发展有关，插管时间过短，输尿管狭窄的可能性会增加，因此在手术后2-6周进行导尿最为合适。张路生等[3]文献表明，输尿管软镜联合钬激光碎石术后双J管留置1周安全有效,在减少并发症发生的同时不影响残石清除率。本研究结果显示，实验组并发症率、疼痛评分、医疗费用等方面均低于对照组，P<0.05。提示在半硬性输尿管镜钬激光碎石术后放置双J管对手术效果有一定促进作用，将双J管留置时间从4周改为2周，对减轻患者痛苦，减少病人支出，改善民生有一定作用。这与何光阳研究结果大致相同[4]。
综上所述，半硬性输尿管镜钬激光碎石术后双J管放置2周后拔除，可减少并发症的发生，且安全有效，具有较高的临床意义。
【参考文献】
[1]李冰. 复杂性输尿管结石患者输尿管镜下钬激光治疗时双J管留置时间的选择[J]. 中国伤残医学, 2018, 026(009):58-60.
[2]郑攀. 输尿管镜治疗复杂性输尿管结石留置双J管时间的临床观察[J]. 医药前沿, 2018, 8(019):221.
[3]张路生, 谢宗兰, 陈晓波,等. 输尿管软镜碎石术后双J管留置时间的对照研究[J]. 微创泌尿外科杂志, 2018, 7(05):318-321.
[4]何光阳. 输尿管镜治疗复杂性输尿管结石术后留置双J管最佳时间临床分析[J]. 锦州医科大学学报, 2018, 39(06):41-43.