陈明礼
龙昌中心卫生院 550506
[摘要】目的：发挥医检优势，在“宫颈癌筛查”项目—阴道/宫颈分泌物检查中，积极作为，为发现其他妇科炎症疾病提供依据。方法，在基层“宫颈癌筛查”项目中,由妇产科医生将阴道/宫颈分泌物取出，医检人员制备成涂片，送回基层卫生院医检科，医检人员应高度重视每一份标本，当天革兰氏染色，及时镜检并及返馈标本收集缺陷。以求发现真菌、滴虫、淋球菌、线索细胞、肿瘤细胞、核异质细胞及确定阴道清洁度。结论，在完成“宫颈癌筛查”项目的同时，对阴道炎的病因作及时诊断、促进治疗。
【关键词】 阴道/宫颈分泌物检查. 诊断.提供治疗依据.
“宫颈癌筛查”项目中有妇科常规检查、阴道/宫颈分泌物检查、宫颈脱落细胞巴氏检查或醋酸染色检查/复方碘染色检查。宫颈脱落细胞巴氏检查或醋酸染色检查/复方碘染色检查结果阳性或可疑者，需进一步作阴道镜检查，结果又阳性或可疑者，需再进一步作组织病理学诊断。本文只就基层卫生院医检科可做的阴道/宫颈分泌物检查总结一下我院的别样做法。
我院从2015年至2019年阴道/宫颈分泌物检查共2130例（不包括住院治疗病人）。方法是每年在阴道/宫颈分泌物检查之前一周组织村卫生人员进村宣传，要求35—59岁待检适龄妇女在“检查前48小时不要有性生活，避免阴道冲洗、不要进行妇科阴道上药治疗”等等。由进村妇产科医生将阴道/宫颈分泌物取出，医检人员制备成涂片（同时登记阴道/宫颈分泌物的颜色、性状、气味，如灰黄色、泡沫状，黄色、白色稠厚豆渣样；腥臭味、恶臭味等），送回我院医检科，为了最大限度保持真菌、滴虫、淋球菌、线索细胞、肿瘤细胞、核异质细胞原样，检验人员当天革兰氏染色。阴道/宫颈分泌物又称白带,白带常规检查包括 阴道清洁度 、真菌、 滴虫、淋球菌、线索细胞、乳酸杆菌与加德纳菌、肿瘤细胞、核异质细胞等等。1、阴道清洁度：阴道清洁度一般分为Ⅰ—Ⅳ度：Ⅰ—Ⅱ度属正常，上皮细胞、乳酸杆菌在++—++++,无杂菌，白细胞或浓细胞15/高倍以下。Ⅲ—Ⅳ度为异常,无上皮细胞、乳酸杆菌，杂菌在++—++++，白细胞或浓细胞15/高倍以上，多为阴道炎症。2、真菌检查 ：在革兰氏染色油镜下可见革兰阳性孢子或假菌丝,与出芽细胞相连接,成链状或分枝状排列。找到阴道真菌不论数量多少,均可诊断为真菌性阴道炎。3、滴虫检查 ：涂片革兰氏染色油镜下可见虫体长8um-30um，呈梨形或椭圆形。虫体前1/3处有一圆形细胞核，染紫红色，似橄榄球状。有时可见4根前鞭毛和1根后鞭毛, 存在阴道滴虫不论数量多少,均可诊断为滴虫性阴道炎。
4、淋球菌：为革兰氏阴性双球菌，是我国发病率最高的性传播疾病-淋病的致病菌。常于染色标本的中性粒细胞內发现。5、线索细胞：为阴道鳞状上皮细胞感染加德纳菌后的一种病态细胞,在涂片中见到阴道上皮细胞上盖满细菌,使细胞透明度减低、混浊、边缘呈锯齿状或点画状,细胞趋向溶解或已溶解,核模糊不清,细胞表面毛糙,有斑点或大量细小颗粒、似撒有一层胡椒粉。它是细菌性阴道病的最敏感最特异的体征,临床医生根据胺试验阳性及有线索细胞即可做出细菌性阴道病的诊断。6、阴道杆菌与加德纳菌 ：阴道分泌物涂片,待干后革兰染色,用油镜头(100×)观察3—5个视野,计算阴道杆菌和加德纳菌的数量变化。阴道杆菌:革兰阳性较大杆菌,5—6um,边缘整齐，两端礅圆，呈单个、链状排列或呈栅栏状排列 ，正常时平均每油镜视野6—30个。加德纳菌:革兰阴性或着色不定的小球杆菌或杆菌。正常时不见或偶见。细菌性阴道病患者，加德纳菌可大量増殖，阴道杆菌则明显减少或不见。患者阴道分泌物中只有阴道杆菌,每视野在6—30个或>30个,加德纳菌仅少许,但却患阴道病的患者,属非细菌性阴道病。患者阴道分泌物中混有多种菌群,不仅有加德纳菌,还有其他革兰氏阴性或阳性杆菌,而阴道杆菌无或每视野<5个,为细菌性阴道病患者,属细菌性阴道病。2015—2019年，我院医检科在2130例阴道/宫颈分泌物检查中发现阴道清洁度Ⅲ—Ⅳ度为595人，占检查人数的27.9%, 真菌性阴道炎257人，占检查人数的12%，滴虫性阴道炎24人,占检查人数的1.12%.淋病14人，占0.66％。
讨论：作为参与社区“宫颈癌筛查”项目的基层卫生院，应在积极参与这一项目的同时，发现基层妇女生殖道炎症。要知道农村、社区等基层妇女文化程度不高，自我保护意识不强，有病羞于启齿等等原因，导致妇女生殖系统疾病难以早发现，从以上5年阴道/宫颈分泌物检查中，不难发现我镇妇女女性生殖系统健康形势不容乐观。我院积极探索搭“宫颈癌筛查”项目这个顺风车，我科积极配合，认真对待每1份白带标本，请下乡妇科医生登记阴道/宫颈分泌物的颜色、性状、气味以弥补检验人员不能亲自取标本的不足，发现标本有精子证明妇女没有按要求禁欲而被要求下次再取标本等等措施，为摸清本辖区农村妇女女性生殖系统炎症，建立妇女健康档案，是一个非常有益的尝试。
特别是近年来对“宫颈癌筛查”项目中，有弱化阴道分泌物检查的倾向，不再要求作革兰氏染色，这将使农村、社区妇女失去一次妇科炎症疾病得到早发现、早诊断、早治疗的机会。应该坚持为人民服务的宗旨，将每一个项目做成公益最大化
参考文献：
（1）赵桂芝《临床检验学》.四川科学技术出版社.287-290.
（2）赵 霞 子宫颈癌【M】.北京.人民卫生出版社，2009：17